最新定位诊断-神经内科-药学医学精品资料.ppt

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1、最新定位诊断-神经内科-药学医学精品资料重点1.神经系统体格检查2.定位诊断3.急性脑梗死溶栓病例简介患者：刘XX，男，69岁主诉：言语不清、左侧肢体活动不灵7.5小时。现病史：患者于7.5小时前（8am左右）站立中突然出现言语不清、左侧肢体活动不灵，站立不稳，向左侧倾斜，在家人搀扶下坐下，未摔倒，家人发现其口角歪斜、左侧口角流涎，饮水呛咳，来我院急诊就诊（10:06am），NIHSS评分11分，行颅脑CT示多发腔隙性脑梗死，未见出血，完善各项辅助检查，无静脉溶栓禁忌，急诊医师向患者及家属讲明病情，其同意行静脉溶栓治疗，于11：38起给予阿替普酶50mg

2、溶栓治疗（5mg1分钟内静推，45mg1小时内静滴），12:40患者症状好转，言语较前清晰，查体四肢肌力V级，NIHSS评分1分。约14:00患者再次出血言语不清及左侧肢体活动不灵，为求进一步治疗，以“急性脑梗死”收入院。患者自发病以来，意识清，精神差，未进食，大小便无异常。神经系统体格检查意识状态脑神经运动系统感觉系统反射脑膜刺激征自主神经检查感觉感觉系统查体特殊感觉：视、听、味、嗅一般感觉：1.浅感觉：痛、温、触2.深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3.复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形两点辨别觉、定位觉、重量觉等定位诊断定位定性诊断必要否？颅脑CT、M

3、RI检查已足够？训练基本功、临床思维、更好的理解疾病第一时间做出判断、及时救治很多疑难疾病，辅助检查只是参考定位诊断1.左侧鼻唇沟浅---左侧中枢性面瘫---右侧皮质、皮质脑干束（核束）2.伸舌左偏---（右）舌下神经核上性病变（皮质脑干束）、（左）舌下神经及核性病变3.左上肢、下肢肌力减弱，左侧Babinski征（+），Chaddock征（+）---（右）皮质脊髓束（锥体束）初步定位右侧皮质脑干束、皮质脊髓束定性诊断血管性梗死：安静起病出血：活动、激动肿瘤性：瘤卒中外伤性责任血管大脑中动脉深穿支（内囊膝部、后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核）病因分型T

4、OAST分型？TOAST分型①大动脉粥样硬化型②心源性栓塞型③小动脉闭塞型④其他病因型⑤不明原因型治疗一、一般治疗内科、血压、血糖、感染、消化道出血并发症等防治二、特殊治疗溶栓、抗血小板聚集、抗凝、脑保护、改善循环等三、积极寻找病因：血管超声、心脏超声、血糖血脂、同型半胱氨酸等四、二级预防：处理可干预的危险因素、抗血小板聚集等溶栓1.适应症2.禁忌症谢谢！郑加平日照市人民医院2012.12中国痴呆与认知障碍诊治指南再解读近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本、多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断和治疗也有

5、新的认识。为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。指南包含8部分：1、痴呆诊断2、治疗3、MCI诊断和治疗4、护理5、对照料者提供咨询和支持6、痴呆中的伦理与法律问题7、总结8、附件痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完全统计，老年性痴呆

6、目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：2007年、2010年欧洲神经科学联合会（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美国精神科协会（AmericanPsychologicalAssociation,APA）2008年美国内科学会(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的痴呆指南内容。1、痴呆诊断1.1痴呆概述1

7、.1.1痴呆定义1.1.2痴果分型1.1.3痴呆临床诊断思路1.1.4诊断标准1.1.1痴呆定义：痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。1.1.2痴呆分型：一、按病因分型：1、原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等2、神经系统以外疾病导致的痴呆甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中

8、毒、药物慢性中毒等3、同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病、梅毒、w