最新[医学]神经系统定位诊断6-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]神经系统定位诊断6-药学医学精品资料脑血管病变定位诊断1、脑动脉病变定位诊断2、颅内静脉病变定位诊断2、脑出血的定位诊断脑动脉病变定位诊断1、颈内动脉病变定位诊断2、脉络膜前动脉病变定位诊断3、大脑前、中、后动脉病变定位诊断4、椎、基底动脉病变定位诊断5、脑底动脉环病变定位诊断脉络膜前动脉病变定位诊断简要解剖：多于颈内动脉分出前发出，沿视束上行后向外侧行走，达外侧膝状体，发出分支到侧脑室下角脉络丛，主干向外分两支，一支与脉络膜后动脉吻合，另一支沿尾状核外侧至侧脑室中央脉络丛，供应内囊后肢、

2、苍白球内侧段和中间段、膝状距状束的近端、外侧膝状体的外侧半及大脑脚中1/3。脉络膜前动脉病变定位诊断病变特征：1、一过性轻偏瘫和偏身感觉障碍。2、同侧偏盲；同侧瞳孔扩大，对光反应减弱。3、丘脑受损：感觉过度、丘脑手（产科医生手）伴血管充血水肿。大脑前动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：大脑前动脉病变定位诊断由颈内动脉发出，半球内侧面向前、向上绕胼胝体膝部后沿胼胝体呈弓状，止于顶枕裂下端附近。于起始部近端通过前交通动脉与对侧大脑前动脉相连。沿途发出深支即豆纹内侧动脉供尾状核前部、壳核前2/3、苍白球外侧和

3、内囊前肢；发出浅支供应额叶内侧面、额极、额上回、旁中央小叶、胼胝体膝与体之前4/5和透明隔。大脑前动脉病变定位诊断病变特征：1、肢体瘫痪：对侧上下肢不同程度的不完全瘫痪，下肢重于上肢，亦可下肢单瘫。2、对侧中枢性面瘫和舌下神经瘫。3、可伴感觉障碍，或有排尿行为异常。4、优势半球时可有运动性失语、失用症、摸索、强握及精神症状。大脑中动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：大脑中动脉病变定位诊断属颈内动脉终末支，沿大脑外侧裂的开口处靠近蝶骨小翼行走，后进入岛叶而分成几个终支。最大的穿动脉为易出血的豆纹动脉，纹状

4、外侧动脉分布于纹状体及内囊附近组织。大脑中动脉皮层支供应大脑半球外侧面的中央前回以及中央后回下4/5、缘上回、角回、颞上回、颞中回、额中回、额下回及枕叶前部。大脑中动脉病变定位诊断病变特征：1、主干闭塞：出现严重的典型“三偏”，优势半球时有完全性失语及凝视麻痹，发生机会相对略低。2、分支闭塞：发生机会明显多于主干闭塞,分别表现为：①、纹状外侧动脉闭塞：内囊性偏瘫，偏感觉障碍较轻。大脑中动脉病变定位诊断②、皮层支中央前动脉闭塞：对侧中枢性面瘫和舌瘫，优势半球有运动性失语。③、中央沟动脉闭塞：对侧偏瘫，不

5、伴失语。④、中动脉远端闭塞：对侧皮层性感觉障碍和对侧偏盲，优势半球时出现感觉性失语及失用。大脑后动脉病变定位诊断简要解剖（如图）：大脑后动脉病变定位诊断为基底动脉终末支，发自桥脑上缘，绕大脑脚向后行，越过海马沟在海马回裂内行走至胼胝体压部下方，再越过海马回后端进入距状裂，供大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑的一部分。大脑后动脉病变定位诊断病变特征：闭塞相对少见，因其与附近血管吻合支较多。在代偿不佳时可出现如下表现：①、对侧同向偏盲并黄斑回避。②、距状裂动脉闭塞：对侧偏盲或相限盲，

6、无黄斑回避。③、丘脑支闭塞：对侧半身自发疼痛，感觉障碍。椎基底动脉病变定位诊断简要解剖：两侧椎动脉分别起始于双侧锁骨下动脉，经第六颈椎横突孔进入椎动脉管，入颅后分出小脑后下动脉，然后汇成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、内听动脉、桥横动脉、小脑上动脉，终末支为大脑后动脉。椎基底动脉病变定位诊断病变特征：1、小脑后下动脉闭塞：延髓外侧综合症（Wallenberg’ssyndrome），表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。椎基底动脉病变定位诊断2、椎基底动脉供

7、血不足：发作性眩晕、视野缺损、复视、一过性黑蒙、闪光感、构音困难、呕吐、平衡障碍、下肢无力感、左右交替轻偏瘫、猝倒及发作性意识丧失等，以眩晕及呕吐最常见。所有症状在数秒至数十分钟内完全消失，可于短时间内反复发作，24小时以上不能缓解者则有梗塞灶形成。3、椎动脉压迫症：又叫颈原性眩晕，转颈或颈部后仰时出现短暂眩晕、恶心、呕吐等，停止颈部运动则症状很快消失，可伴有剧烈旋转感，甚至复视、肢体无力及肢体麻木等。椎基底动脉病变定位诊断4、基底动脉闭塞：表现如下：①、主干闭塞常先有短暂缺血发作，完全闭塞时迅速昏迷

8、或先出现短时间皮层性失明后迅速昏迷，继而很快死亡。不完全闭塞病程较慢者可出现四肢瘫、球麻痹。椎基底动脉病变定位诊断②、基底动脉桥脑上缘闭塞：去脑强直，以皮层性失明为前驱症状者尤为明显。③、桥脑腹侧广泛损害则引起闭锁综合征（Locked-insyndrome）：病人清醒，有完整的意识活动，吞咽、呼吸及心脏活动幸免，全身各运动机能丧失，眼球垂直运动和瞬目保留。椎基底动脉病变定位诊断5、桥支闭塞以分支不同可表现出不同的交叉体症。6、基底动脉尖综合症：短暂意识障