最新妇幼保健课件23健康与慢病康复相互支持与依赖教学讲义ppt.ppt

《最新妇幼保健课件23健康与慢病康复相互支持与依赖教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇幼保健课件23健康管理与慢病康复相互支持与依赖关联业务：体检、健康管理、慢病康复健康管理全面体检慢病康复基本病案管理+被动管理+主动管理+转诊安排常规体检+全面问诊筛查+特种指标+综合分析指导疾病转诊+慢病康复目录健康管理烫手山药：慢病管理慢病康复与分析医学技术规范体检与慢病康复专科运行策略缺乏对策慢病管理：为什么解决不了慢病问题医生的个人经验：控制症状，放弃根治循证医学最先进规范：控制症状或指标神通广大的保健品：无一有效病因定量分析与控制的具体措施：解决之道医学界缺乏：目录健康管理烫手山药：慢

2、病管理慢病康复与分析医学技术规范体检与慢病康复专科运行策略临床技术规范等级：经验医学、循证医学、分析医学个人知识经验人类知识体系个人知识经验……人类医学知识体系个人知识经验统计分析权威发布循证医学规范分析医学规范引入科学定律方法成效概率准确的原因与结果数学关系定性定量形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象经验医学循证医学分析医学内分泌-妇科内分泌人体内分泌调节系统论数学模型妇科内分泌、不孕、PCOS、更年期保健：结果在预测和把握之中糖尿病胰岛素抵抗物理与数学模型、胰腺动态响应控制论数学模型判断病因

3、、判断是否可以康复、康复措施及重点、把握结果骨关节炎与骨质疏松骨骼的生物力学数学模型：营养内分泌-必要条件，应力-必要充分条件关节炎和骨质疏松治疗可以有效且达到预测结果分析医学级技术等级举例：许多难题迎刃而解举例1：大脑与卵巢相互协调工作-反馈控制下丘脑垂体卵巢脉冲式GnRHFSHLHEPT反馈控制脉冲幅度反馈控制脉冲频率——自然节律+PE系统论模型解析了相关现象数学模型：传递函数为什么出现更年期症状？雌激素减少？孕激素减少？年龄？卵巢功能？哪来的火？症状：下丘脑与卵巢的矛盾育龄期卵巢听从指挥更年

4、期卵巢不听指挥下丘脑要指挥老年期下丘脑已适应精神神经症状激素补充的目的协调下丘脑与卵巢的关系-自然节律让下丘脑漫漫适应卵巢功能的变化名称或术语内分泌调节–更年期（过度期与失调期）激素补充–更年期后，性激素靶器官问题激素治疗–针对疾病的短期用药方案激素替代–使用非人体内存在的激素为什么HRT？调节？补充？HRT下丘脑与卵巢矛盾转化下丘脑与卵巢矛盾消除产生其它症状消除PMS不影响下丘脑与卵巢的关系，只是保护性激素靶器官。正确调节错误调节局部补充内分泌调节与补充的原则ERT：只有子宫内膜的问题连续联合H

5、RT：导致乳腺和肺栓塞增加周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。（扩展）周期序贯模仿人工周期非个体化激素补充–与反馈机制无关下丘脑垂体卵巢脉冲式GnRHFSH/LHEPT反馈控制脉冲幅度反馈控制脉冲频率——自然节律++—PE个体化激素补充–与反馈机制部分协同垂体卵巢脉冲式GnRHFSH/LHEPT反馈控制脉冲幅度反馈控制脉冲频率——++—PE下丘脑自然节律a)有子宫情况下局部/小剂量标准周期序贯扩展周期序贯连续两周期无血症状已消除孕激素调经自然周期序贯症状、经量少过渡期－绝经激素补充方案调整举例

6、局部/小剂量标准周期序贯扩展周期序贯孕激素调经自然周期序贯71d/wk-2mg:E325d-1mgVE2+12d-8mgMPA90d-0.5mgVE2+14d-10mgMPA0mgVE2+14d-10mgMPA/自然21d-2mgVE2+10d-10mgMPA180d-0.25mgVE2+14d-8mgMPA激素补充的目的老年妇女无症状绝经有症状绝经症状轻>3年月经紊乱无症状月经紊乱有症状预防老年性阴道炎和尿道炎控制症状；满足反馈机制跟随下丘脑不断减弱的反馈机制孕激素调经；协调E-P关系调经、控

7、制症状；满足反馈机制跟随下丘脑不断减弱的反馈机制b)无子宫情况下无内膜异位表现有内膜异位表现ERT禁止使用周期序贯连续联合？ERT：将HRT中的MPA去掉药物选择：替代还是补充合成乙烯雌酚DES孕马结合雌激素：倍美力（Premarin）E2乙炔雌二醇EE维尼安（尼尔雌醇）利维爱(Tibolone)（P-E-T活性）妇复春（EE、MPA、V-A、V-D、V-E、Ca）补佳乐（Progynova)诺坤复（Estrofem）协坤E3:欧维婷P:醋酸甲羟孕酮MPA-1地屈孕酮-3微粒化黄体酮-50移植性泌

8、细胞垂体卵巢脉冲式GnRHFSH/LHEPT反馈控制脉冲幅度反馈控制脉冲频率——++—PE性泌细胞–与反馈机制完全协同下丘脑自然节律举例2：骨质疏松机理营养内分泌抑制破骨应力必要条件必要充分条件必要条件原因结果定量治疗方法明确数量关系确定运动模式清晰骨骼密度和强度与肌肉力量有关系吗？七个月空中飞行：腿部肌肉减小约2/3；骨总量减小约30％。应力分布与骨小梁结构的关系地球上生物细胞生长与应力的关系应力生长速度0骨骼神经肌肉关节骨生长与骨应变：数学模型在内分泌及营养正常情况下，应变：0