最新如何规范心电生理检查教学讲义PPT课件.ppt

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1、如何规范心电生理检查主要内容一.标准电极的放置二.电生理检查方法三.电生理检查的内容电生理简史三维电生理标测系统电生理记录导管的放置图A血管路径图B穿间隔路径HRA：高位右房HIS：希氏束电极CS冠状窦RVA：右室心尖部标准导管放置右前斜(RAO)影像TVMVCS左前斜(LAO)正位(AP)电生理检查基线记录：AH，HV各部位ERP刺激刺激部位刺激方案基线记录AH50~120msHV35~55msAHVAHHV刺激部位HRACSO，CSDRVALVHis其他心房刺激可能的表现形式：1、A、B型预激2、递减性房室传导3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路4、房速、房扑、及房颤的诱发，室速

2、诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2S2表现为完全预激心室刺激可能的表现形式：1、室房传导阻滞（表现为不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）4、心动过速的诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV室房传导2：1阻滞正常VA传导:中心性右侧AP逆传:右偏心左侧AP逆传:左偏心刺激方案1.固定频率刺激：S1S12.分级递增：S1S1，S1S1…S1S13.期外(程序)刺激：S1S24.RS2刺激：5.RAMP刺激：S21.固定频率刺激方法：固定周长或频率起搏

3、应用起搏，诱发，拖带控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间心房刺激心室刺激2.分级递增方法：刺激频率分级加快应用评价房室结传导功能，测量文氏点诱发和终止心律失常分级递减分级递增房室结文氏点：130～170bpm3.期外(程序)刺激方法：固定周长起搏6－12次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3…）应用测量不应期鉴别房室结双经路诱发心律失常4.RS2刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激应用鉴别房室旁路VVI起搏S2RS2刺激5.RAMP刺激方法：连续增加刺激频率应用诱发房颤终止心动过速RAMP不应期（refractoryperiod）对刺激不产

4、生反应有效不应期（ERP）相对不应期（RRP）功能不应期（FRP）前传、逆传心房、房室结、希-浦系统、心室ERPRRP有效不应期前传房室传导：不能下传至心室的最长A1A2房室结ERP：不能下传至His的最长A1A2HPSERP：不能下传至心室的最长H1H2心房ERP：不能起搏心房的最长S1S2逆传相对不应期传导时间延长现象例：AH延长功能型束支传导阻滞折返的形成功能不应期最短的传出间期前传房室传导：对于A1A2，最短的V1V2间期房室结：对于A1A2，最短的H1H2间期HPS：对于H1H2，最短的V1V2逆传电生理检查常用药物异丙肾上腺素腺苷、ATP心律平、依不利特阿托品电生理检查基

5、本步骤基线测量心室刺激分级递增：是否有室房逆传期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激分级递增：确定文氏点期前刺激：是否有房室结双经路药物干预临床应用适应证指导射频消融传导阻滞部位判断晕厥评价室速危险分层禁忌症并发症血管损伤、心脏压塞、气胸三度房室阻滞血栓栓塞绝经女性与激素替代疗法：使用还是不使用？AmnaB.Buttar,MD,MS临床医学助理教授印第安纳大学医学院印第安纳大学衰老研究中心简介激素替代疗法（HRT）是美国最常见的指定治疗方法之一HRT也是医学近代史中最有争议性的话题之一使用的增加揭示了绝经女性数量的增加益处与危险的平衡存在争议临床场景152岁女性询问使用激素替代疗

6、法相关。一年中经期不规律潮热失眠情绪不稳其它方面均健康不吸烟无癌症及心血管疾病家族史母亲与姨母患骨质疏松临床场景2已经服用雌激素24年的72岁女性询问是否应该继续。最初进行子宫切除和卵巢切除之后，因为有潮热现象而使用激素替代疗法听说对心脏和骨骼有益处，故之后继续使用口服降糖控制糖尿病和胆固醇增加抱怨慢性腰痛临床场景355岁女性自然绝经后接受了5年激素替代治疗询问是否应继续，提及64岁的姐姐刚查出患乳腺癌。一个姑姑和一个表亲死于乳腺癌。每年乳腺检查均正常临床场景4绝经后接受激素替代疗法的62岁女性首次心脏病发作心肌导管插入术揭示2种血管疾病，正使用药物治疗应该继续激素替代疗法么？迄今为

7、止的学术里程碑护士健康研究(Goodsteinetal.NEJM1997)追踪调查91523名女性17年接受激素替代疗法比从未使用过的女性死亡危险低37%使用超过激素替代疗法超过10年者，死亡危险低20%一级亲属患乳腺癌的女性中，使用HRT者比不使用者死亡危险低35%绝经后雌激素/孕激素介入治疗(PEPI)试验多中心随机双重对照试验，持续3年45-65岁绝经的健康女性随机：对照，CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持续性MPA与对照组相比，所有HRT组的