最新常见的心电现象教学讲义PPT课件.ppt

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1、常见的心电现象超长传导定义心电图表现电生理机制超常传导与伪超常传导的鉴别超长传导的临床意义一定义病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。四超常传导与伪超常传导的鉴别超常传导与伪超常传导在心电图上均表现为传导改善，区别在于病因的不同。伪超长传导有明确的病因或有确切的发生机制。超常传导发生在意料之外，不能用其他的已知的电生理机制去解释。五超长传导的临床意义超长传导的概念不仅可以用以

2、解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而且有助于理解一些复杂的电生理机制。裂隙现象裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。裂隙现象定义心电图表现电生理机制临床意义定义由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。这一时限为裂隙带。心电图表现对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均

3、能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。电生理机制1正常下传正常心动周期时，传导系统近远端都处于兴奋期，激动可以正常的从近端下传到远端。2阻滞期前收缩时，联律间期缩短，激动落入了远端水平面的有效不应期而被阻滞，不能下传。3阻滞消失当期前收缩的联律间期进一步缩短时，其将落入近端水平面的相对不应期。激动在近端发生传导延缓，当其传导到远端时，远端组织已脱离有效不应期，使激动得以下传。因此，裂隙现象的发生机制

4、不是远端组织的阻滞发生了意外改善，而是近端组织进入相对不应期激动缓慢下传的结果，其本质是一种伪超长传导。临床意义裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。了解其发生机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。蝉联现象定义电生理机制心电图表现鉴别诊断定义当激动传导的前向出现两条径路时，一侧径路由于处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿着另一条径路下传，同时像阻滞侧的径路发出逆向性

5、隐匿性传导，而引起一侧径路持续性功能性阻滞的现象称为蝉联现象电生理机制心脏内存在解剖或功能上的两条传导径路，其不应期及传导速度不同。基础心率突然加快或发生期前收缩时，激动在下传过程中遇到其中一条径路不应期而阻滞，激动沿另一条径路下传。同时，下传的激动还向阻滞侧径路发出隐匿性传导，连续的逆向性隐匿性传导造成阻滞侧径路的连续性功能性阻滞，发生蝉联现象。在心律较恒定的情况下，蝉联现象可以持续存在。一下情况，蝉联现象便终止：①心率减慢，阻滞侧径路的传导性或不应期改善。②心率增快，两侧径路同时发生阻滞。③阻滞侧径路因超长传导或阻滞得

6、到改善，出现一次正常的QRS波群。心电图表现左、右束支间蝉联现象室上性激动下传时，遇到一侧束支不应期边沿另一侧束支下传，并同时经室间隔隐匿性逆向传到到对侧束支，使之后的室上性激动反复落入该侧束支的不应期，而发生功能性阻滞。束支间蝉联现象常见于窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动和顺向性房室折返性心动过速等室上性心动过速。心电图表现为一系列连续3次以上的快速，宽大，畸形的QRS波。根据阻滞部位，心电图可表现为右束支阻滞、左束支阻滞及交替性左右束支阻滞现象（图12-7）预激综合征正路和旁路间的蝉联现象预激综合征的蝉联

7、现象有两型：①旁路蝉联现象（房室传导系统下传型）：旁路不应期长于房室结，较快的窦性或房性激动下传时，旁路处于不应期不能下传，发生旁路功能性阻滞，则激动沿希氏-浦肯野系统下传。激动沿房室结下传，激动心室的同时，又向旁路产生逆向性隐匿性传导，这种连续的隐匿性传导可产生旁路持续的功能性阻滞。心电图中，心动过速时的QRS波时相正常。②正路蝉联现象（旁路下传型）：心房激动下传时，遇到房室传动系统不应期出现功能性阻滞，激动沿旁路下传，同时向房室传导系统产生逆向性隐匿性传导，引起持续性房室传导系统功能性阻滞。心电图上表现为宽大、畸形的完

8、全性预激的QRS波。应当指出，隐匿性预激综合征的旁路无正向传导功能，仅有逆向传导功能，因此不存在旁与房室传导系统之间的蝉联现象鉴别诊断房颤伴发的左右束支间蝉联现象与室性期前收缩或室性心动过速鉴别室性期前收缩或室性心动过速的QRS波在V1导联多为单项（R）或双向（qR、RS或QR），在V6多有深S波，其后