最新单纯疱疹病毒性脑炎1教学讲义PPT课件.ppt

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1、单纯疱疹病毒性脑炎1主要内容：一、定义二、病因、发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗六、护理定义：右侧颞叶受累，并影响扣带回急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。细胞核内出现嗜酸性包涵体电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼样，具有特征性。一般临床表现年龄、性别、季节性（无差别）。发病方式：急性。病情发展迅速，数小时至数日达高峰。前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。临床表现与病理生理全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重时可形成脑疝精神症状：突出。额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退颞叶：幻觉

2、、躁狂、谵妄、癫痫局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。辅助检查（2）CSF：常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原学检查：PCR检测HSVDNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。HSV抗体测定：BloodantiHSV/CSFantiHSV<40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。诊断依据皮肤粘膜疱疹史起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现CSF：炎症性改变EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发

3、放；颞区明显MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变确诊：HSV-1DNA、HSV-1抗体、脑组织活检治疗抗病毒治疗：抑制病毒DNA合成药物AcyclovirGanciclovir阿昔洛韦首选抑制炎症反应：多采用早期、大量、短程给药原则肾上腺皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙等）减轻脑水肿对症处理：抗惊厥、物理降温、镇静支持疗法抗炎作用最强治疗糖皮质激素的副作用：（第6版药理学）1.长期大剂量应用引起的不良反应1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔2）诱发或加重感染3）医源性肾上腺皮质功能亢进表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血压

4、、糖尿病等，停药后症状可自行消失4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用2.停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化护理病情观察护理措施健康指导药物观察护理病情评估生命体征注意发热程度头痛、呕吐症状精神状态及意识变化有无癫痫发作心理状态自理能力护理措施保持病室安静，空气清新，定时通风保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好基础护理，防止并发症降温：密切观察体温变

5、化，必要时进行物理降温或药物降温精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的因素抽搐的患者放置压舌板增加营养：清淡、易消化病情稳定后进行康复锻炼药物观察抗病毒药有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等脱水药糖皮质激素药健康指导保持情绪稳定，配合治疗与护理安全防护急性期卧床休息，使用床挡；有躁动不安者，做好保护，以防自伤及坠床跌伤注意保暖，防止受凉，保持口腔、皮肤清洁。加强营养，增强机体抵抗力康复训练做好病人智力训练及瘫痪肢体的康复锻炼定期随访做好有并发症患者的用药指导，并进行定期随访谢谢项目管理软件操作及账务处理项目管理软件操作本年计划录入合同录入财务报

6、表之间的对应关系账务处理工程完工验收（项目办）工程完工经县级验收合格后方可录入农户合同，录入合同后自动生成会计凭证。借：其他投资--农产品基地建设--猪、牛、核桃、大棚等贷：应付工程款—应付农户工程合同款项目拨款—投劳折款项目拨款—农民自筹设备采购录入货物合同后自动生成会计凭证1、办公设备购置：（1）项目办借：设备投资—项目管理贷：银行存款（2）协会建设借：设备投资—能力建设与培训—示范协会建设—XX协会贷：项目拨款---协会自筹（自有资金）银行存款（配套资金）设备采购2、车辆购置：（1）项目办借：设备投资—项目管理贷：国外借款（根据债务分割单）银行存款（2）平

7、顺协会：借：设备投资—能力建设与培训—示范协会建设—平顺协会贷：国外借款（根据债务分割单）项目拨款---协会自筹培训考察（项目办）项目管理系统录入培训考察合同，财务系统做账选择对应的合同。1、农户、技术人员、协会培训：借：其他投资—能力建设与培训贷：银行存款/其他应付款（配套资金）项目拨款—协会自筹（自有资金）2、国内培训考察：借：其他投资—项目管理贷：银行存款/其他应付款3、境外培训考察：借：其他投资—项目管理贷：国外借款—能力建设培训（根据债务分割单）银行存款基地认证项目管理系统录入咨询合同，财务系统做账选择对应的合同。（1）财政局支付：借：其他投资---农

8、户与市场联结—基地认证贷