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时间:2021-04-17
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1、呼吸内科病房常规-2008-1-14住院医师要求按时上班;每日常规查房2次,重病人随时查,疑难病人及危重症患者及时向上级医师汇报。及时联系及追查患者的辅助检查及结果(化验检查,影像学,B超);病人出院后应核对回报的化验单,未做检查及时退费;对病人热情负责,及时与患者及家属沟通;住院医师要求上级医师查房前应准备好病历资料,包括病历、体温单、医嘱单、影像学资料;值班时应巡视所有病人,对特殊病人及危重病人进行重点查房,及时处理。值班医师应负责整理查房室及值班室,保持整洁。抢救病情危重的呼吸衰竭、心力衰竭、休克、大咯血、重症哮喘、严重心
2、律失常等临时医嘱开小抢救(二线指导)或中抢救(副主任医师以上指导);病重或病危通知单;填危重症病人综合评价表;病历首页右上角盖危重症抢救章;写抢救记录,title“抢救记录”。死亡后续处理尸检同意书;死亡通知单;死亡证明五联单;死亡记录(值班医师书写);死亡病历讨论记录(主管医师书写);并登记在科内死亡病历讨论本上;及时停医嘱和退药;转科记录患者ⅩⅩⅩ,性别,因“ⅩⅩ……”于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日收入院,现住院第Ⅹ天。入院诊断;转出诊断;病情简介;注意事项/诊疗计划;交接班记录住院2周以上更换主管医师时应书写交接班记录;住院达1月时要写阶
3、段小结;(书写格式同转科记录)化验单粘贴在化验粘贴单上,注明时间和项目;时间对准“化验”二字,项目对准“粘贴”二字;异常的用△在项目左侧标注;血、尿、便常规要齐全;血气分析要单独粘贴一张,并标明吸氧条件,使用呼吸机者要注明模式和参数;所有申请的化验单必须有相应报告单;出院出院前一天或当天有上级医师同意出院的病程记录;出院记录3份(诊治经过要注明重要检查的结果,如COPD患者的肺功能及主要治疗措施及对治疗的反应,出院带药要详细写明药物名称、剂量及用法);诊断证明书3联;出院当天出院停所有长期医嘱,第二天上午出院的停长期所有静点药物
4、,口服药物保留;核对化验单与医嘱是否相符;开出院通知单2张;医嘱:嘱托:通知今日(明日出院),出院带药;出院带药:西药5种,中药3种(医保)医嘱要求长期医嘱:输液均从第二天给药;肌注、皮下注射BID从当天下午给药口服药BID、TID从当天下午给药临时医嘱:当天要用的药,不能出现QD、BID、TID应改为XX/即刻,如一天多次用药,要分次开医嘱,备注中写明用法医嘱要求嘱托医嘱,处方医嘱;长期医嘱,临时医嘱,出院医嘱;医嘱要求嘱托医嘱:长期-呼吸内科疾病呼吸常规,饮食,记24小时出入量,病重,吸氧,呼吸机参数,自备长期应用药物。临时
5、-入院当天急诊所带输液药物,静脉泵入药物剂量的调整,青霉素皮试(),XXX免皮试,自备药物等。医嘱要求处方长期医嘱:护理级别,陪住费/日,长期应用的静脉及口服药物;处方临时医嘱:化验检查,临时应用的药物痰病原学检查应连续开3天;胸水肿瘤标志物为自费;增强CT开完后,要及时查询,主管医师通知患者何时做,当天禁食水,签碘造影剂知情同意书;医嘱要求处方医嘱注意事项:文丘里面罩为自费;应用药物要有适应症,否则为自费;应用呼吸机要开:长期-呼吸机进口?小时,呼吸机用氧?小时。首次应用Harmony呼吸机时记录时间,停用呼吸机时看时间,两者
6、之差为患者使用呼吸机时间。气管镜检查医嘱、注意事项申请单-电子气管镜(不开组合);检查头一天通知患者明晨禁食水;提前一天开好检查用药:2%利多卡因10mlx4支,NS250ml,肾上腺素1支,麻黄碱滴鼻剂1支;检查前一定要有乙肝、丙肝、HIV+TP、凝血四项结果;签署知情同意书;检查时携带病历,影像学资料,主管医师陪同,当时开化验单。胸腔镜检查医嘱、注意事项检查前一定要有乙肝、丙肝、HIV+TP、凝血四项结果;签署知情同意书;术前1天,B超定位:健侧卧位下,在患侧腋前线或腋中线定位,了解胸水量及胸腔粘连情况;胸腔镜检查医嘱、注意
7、事项术前禁食水4-8小时;提前备用物品:前茂管,胸腔闭式引流瓶1个,2%利多卡因10ml,NS500ml;主管医师陪同患者,同时携带病历,影像学资料;术后观察引流情况,24小时后复查胸片,如无明显气胸及积液,可拔管;7-9天拆线;特殊药物白蛋白:<25g/L,公费(肝硬化腹水<30g/L),四联单(病重通知单、白蛋白申请单、危重症评分、白蛋白化验单),可连输3天。抗真菌药物:必须有病原学证据(公费),出院时必须有相应诊断,预防用药不能超过3天。常见自费项目陪住费、院内会诊、文丘里面罩、胸水肿瘤标记物、PCT;甲功,只能开T3、T
8、4及TSH,若开甲功全项为自费。若诊断甲亢则甲功全项可以报销;枸橼酸钾;不符合说明书适应症用药:如质子泵抑制剂、降脂药、肠内营养谢谢!人教版义务教育课程标准实验教科书数学二年级上册认识直角说课稿打柴沟小学胡天颖说课环节一、说教材二、说教法学法三、说教学过程四、说
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