最新呼吸机常见病症教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸机常见病症患者的分类呼吸力学及气体交换正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力学及气体交换正常的患者中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构损伤神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗严重气流梗阻叹息=？并不需要-气道压力上限≥15%减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作“更佳”峰值压力-患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓-保持气道通畅慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管时-低灌注（心动过速、低血压）？常见-暂时

2、中断机械通气并进行扩容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通气的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小时的长时间休息-适当的低通气慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的调节-FiO2≤60%时保持SaO2＞90%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：≤5cmH2o肺或胸扩限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓异常-脊柱后凸畸形肺或胸扩限制性疾病的患者减少死腔通气的方法-降低分钟通气量-纠正

3、低血容量患者的处理呼吸机的参数初设模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住气管插管气管插管堵塞重新插管调整头部位置插入牙垫或肌松NNNYY呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm镇定或肌松体检及胸片顺利通气呼吸肌费力NN

4、NYY寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸、肺不张、肺实质病变气道低压报警呼吸机异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路漏气-Y管与气管插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜萎患者吸气力量过强气道低压报警低压报警手法通气正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气通气阻力过低对呼吸机报警的反应一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气通气模式及医生喜好模式应用%医生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV

5、、高频HFV机械通气临床PEEP设置临床脱机常用模式及医生喜好模式使用%医生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%---以上资料参数来源于北京协和医院ICU杜斌(博士)ThankYoucommunicate国家的儿子黄传会教学目标1整体感知课文，思考作者选取那些材料来写这位英雄人物，表现了英雄人物那些优秀品质。2.掌握鲜明刻画人物性格特点的方法。3.体会人物的精神世界，进一步加深对人物精神和人物生活的认识。《国家的儿子》是一部长篇报告文学，以航空英雄罗阳生平事迹和几代航空人实干兴邦、奋斗强

6、国精神为题材。全书首次对以罗阳同志为代表的几代航空人进行了画卷般的描绘和塑造，全景式地记录了罗阳同志30年献身航空事业的人生轨迹，深刻诠释了罗阳同志的精神，是对社会主义核心价值的最好践行。报告文学报告文学是用文学的手法报道现实生活中真人真事的新闻作品中具有鲜明个性的一支。它是兼有新闻性与文学性的一种新闻体裁。通过报告文学作品，人们能够及时地、生动地看到现实生活发生的急剧变化，感受到时代前进的步伐。报告文学的特征“报告”指的是新闻性，它所反映的人物、事件，应是现实生活中新近发生的，具有新闻报道价值的真人真事。“文学”，是指它有别于一般新闻作品的表达方式，成为一种

7、极富文学手法，报告新人新事的独特的新闻样式。新闻性：凡是优秀的报告文学作品，首先表现为题材的现实针对性。如果时过境迁，新闻变成了旧闻，写出的报告文学就失去了时效，削弱了它的影响。文学性：文学是写人的，人物性格的刻画在文学中占有重要地位。报告文学的中心任务在于表现人。写人更离不开细节描写，有细节才能出形象，有细节才能见性格。有了生动的细节，作者笔下的人物才会活起来。政论性：报告文学反映现实生活中具有新闻价值的真人真事，作者总是带着鲜明的政治倾向去表现它。作者简介黄传会，1949年9月出生，浙江苍南人。中共党员。1969年应征入伍，1972年被推荐到南开大学中文系

8、学习，1975年毕业。历任海军某岸炮营