最新呼吸衰竭时的酸碱失衡及其临床意义1PPT课件.ppt

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1、呼吸衰竭时的酸碱失衡及其临床意义1呼吸衰竭时常因缺氧和（或）CO2潴留，并发酸碱失衡。常见的异常动脉血气及酸碱失衡类型有：严重缺氧伴有呼酸严重缺氧伴有呼酸并代碱严重缺氧伴有呼酸并代酸严重缺氧伴有呼碱严重缺氧伴有呼碱并代碱严重缺氧伴有三重酸碱失衡两个重要指标酸碱失衡预计代偿公式原发原发代偿失衡改变反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3—Paco2Paco2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—Paco2Paco2=40+0.9ΔHCO3—±555mmHg呼酸Paco2HCO3—急性：HCO3—代偿升高3—4mmol/L30~40mmol/L慢性：HCO3—=24

2、+0.35ΔPaco2±5.5842~45mmol/L呼碱Paco2HCO3—急性：HCO3—=24+0.2ΔPaco2±2.518mmol/L慢性：HCO3—=24+0.49ΔPaco2±1.7212~15mmol/L说明：代谢性酸碱失衡经肺代偿，时间快，无急、慢性之分。呼吸性酸碱失衡经肾代偿，发挥最大代偿时间3~5天，根据时间小于3天或大于3天分为急性、慢性。使用公式步骤：（1）根据pH、HCO3—、Paco2三个参数并结合临床确定原发改变。•HCO3—、Paco2任何一个变量的原发改变均可引起另一个变量的同向代偿变化。•原发失衡变化必大于代偿变化。原发失衡决定了pH值偏酸

3、或偏碱。•HCO3—、Paco2呈相反方向变化，必有混合性酸碱失衡。•HCO3—、Paco2明显变化而pH正常，必有混合性酸碱失衡。（2）根据原发失衡选用公式。（3）将计算结果与实测HCO3—、Paco2比较作出判断。呼吸衰竭时的酸碱失衡及临床意义（一）严重缺氧伴呼酸Ⅱ型呼吸衰竭患者因缺氧和CO2潴留同时存在常可表现为缺氧伴呼酸动脉血气和电解质特点：•Paco2原发升高•HCO3—代偿升高，符合实测HCO3—在24+0.35ΔPaco2±5.58范围内•pH值下降•K+升高或正常、Cl—下降、Na+下降或正常•AG正常•Pao2小于60mmHg临床注意点：•处理上畅通气道，尽快解除CO

4、2潴留•补碱原则：pH小于7.2时，可补5%NaHCO3一次补40~60ml，以后视血气结果而定•尽快纠正低氧血症，使Pao2升至60mmHg•严防CO2排出后碱中毒，使用机械通气不宜通气量过大，使CO2排出过多过快。•注意高钾对心肌的损害。（二）严重缺氧伴有呼酸并代酸见于严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，若伴有休克、肾功能损害或糖尿病时。出现后预后极差。应早发现、注意保护肾功能、及时纠正严重低氧及休克。动脉血气与电解质变化特点：•Paco2原发升高•HCO3—升高、下降、正常，符合实测HCO3—〈24+0.35ΔPaco2-5.58•pH值极度下降•K+升高、Cl—下降、正常、升高均可、Na+下

5、降或正常•AG正常•Pao2小于60mmHg临床注意点：•积极治疗原发病，解除CO2潴留和纠正缺氧，适当补充碱性药物•pH值小于7.20时，可补5%NaHCO3一次补80—100ml，以后视血气结果而定•尽快消除严重酸血症对支气管、心、外周血管的损害（三）严重缺氧伴有呼酸并代碱常见于Ⅱ型呼吸衰竭呼酸患者治疗后，并发代碱见于不适当治疗引起的医源性代碱，主要是不适当使用碱性药物、糖皮质激素、排钾利尿剂动脉血气与电解质变化特点：•Paco2原发升高•HCO3—升高，必须符合实测HCO3—>24+0.35ΔPaco2+5.58，代偿极限42~45mmol/L，HCO3—>45mmol/L时均可

6、诊断为慢性呼酸并代碱•pH值下降、升高、正常均可，多下降或正常•K+下降或正常、Cl—严重下降、Na+下降或正常•AG正常或轻度升高•Pao2下降临床注意点：•代碱为医源性所致，在处理呼酸时注意CO2排出不宜过快，补碱性药物不宜过多，合理使用利尿剂、糖皮质激素•呼酸患者常规补钾，防止呼酸纠正过程中代碱发生（四）严重缺氧伴有呼碱动脉血气和电解质变化特点：•Paco2原发下降•HCO3—代偿性下降，符合实测HCO3—在24+0.49ΔPaco2±1.72范围内•pH值升高•K+下降或正常、Cl—升高、Na+下降或正常•AG正常或轻度升高•Pao2小于60mmHg临床注意点：•治疗原发病，纠

7、正缺氧，无需特殊处理•Paco2原发下降，HCO3—代偿性下降，不要误认为代酸而补充碱性药物而造成呼碱并代碱•在无血气分析条件的单位，一定要结合电解质情况，不要单纯凭HCO3—或CO2结合力下降作为补充碱性药物的依据，HCO3—下降伴低钾，应想到呼碱•低钾碱中毒，碱中毒并低钾（五）严重缺氧伴有呼碱并代碱•Ⅰ型呼衰原有呼碱，不恰当使用排钾利尿剂、碱性药物、糖皮质激素、脱水剂•Ⅱ型呼衰呼酸患者，使用机械通气致CO2排出过多、过快动脉血气