最新哈尔滨医科大学内科护理学神经病学脊髓解剖PPT文档教学讲义PPT.ppt

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1、哈尔滨医科大学内科护理学神经病学脊髓解剖PPT文档内科护理学DiseasesoftheSpinalCord第四节脊髓疾病本章重点脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内部结构脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念病因与发病机制临床表现实验室及其他检查脊髓压迫症的概念病因与发病机制临床表现诊断要点脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖脊柱节段=脊髓节段nC1~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓&尾髓对应T12,L1颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢的神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:

2、L1~S2节段脊髓解剖1.外部结构脊髓解剖脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜1.外部结构3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF脊髓解剖1.外部结构脊髓解剖1.外部结构脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征常导致相应节段的骨骼肌下运动神经元性瘫痪肌束颤动脊髓

3、灰质炎（小儿麻痹）运动神经元病（进行性脊髓性肌萎缩）1.脊髓节段性损害(1)脊髓前角病变分离性感觉障碍：同侧皮肤节段性痛温觉障碍，但触觉及深感觉仍保留脊髓空洞症1.脊髓节段性损害(2)脊髓后角病变分离性感觉障碍：双侧对称性节段性痛温觉障碍，但触觉及深感觉仍保留脊髓空洞症髓内肿瘤脊髓血肿1.脊髓节段性损害(3)脊髓灰质前联合病变病变以下同侧深感觉缺失和触觉减退病侧腱反射减弱或消失感觉性共济失调2.传导束损害(1)后索损害脊髓痨损害平面以下对侧皮肤痛觉、温度觉减退或缺失，触觉及深感觉仍保留2.传导束损害(2)脊髓

4、丘脑束损害(3)皮质脊髓束损害损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪，见于原发性侧索硬化症同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失对侧痛觉、温度觉缺失2.传导束损害(4)脊髓半侧损害早期脊髓压迫症损害平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪尿便障碍及自主神经功能障碍2.传导束损害(1)脊髓横贯损害脊髓休克损害平面以下呈弛缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病理反射不能引出和尿潴留二、急性脊髓炎AcuteMyelitis急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘&坏死→急性横

5、贯性损害概念(Definition)急性脊髓炎(Acutemyelitis)急性脊髓炎(Acutemyelitis)常在感染后或疫苗接种后发病概念(Definition)临床特征病变水平以下肢体运动障碍各种感觉缺失自主神经功能障碍多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应病因&发病机制脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积脊髓全长均可累及胸3－5节段最多见其次为颈段和腰段，骶段少见病因&发病机制受累部位软脊膜充血或有炎性渗出物，脊髓肿胀，严重者质地变软切面可见白质与灰质分

6、界不清，有点状出血病因&发病机制病理软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和桨细胞为主的浸润和水肿灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失白质髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增生镜下肉眼镜下软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和桨细胞为主的浸润和水肿灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失白质髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增生病因&发病机制任何年龄均可发病，以青壮年多见男女性别无差异一年四季散在发病临床表现病前1－2周多有上呼吸道感染、腹泻或有疫苗接

7、种史受凉，过劳，外伤等诱因首发症状：双下肢麻木、无力典型表现：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍自主神经功能障碍脊髓休克背痛、病变节段束带感临床表现急性起病，多数病人在2－3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫起病急，病情发展迅速吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹临床表现上升性脊髓炎急性期可有白细胞稍增高1.外周血实验室及其他检查2.腰穿CSF急性期可有白细胞稍增高少数脊髓水肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，Queckenstedt试验不通，CSF中蛋白质含量明显增高3.脊髓造影或磁共振显像病变部位脊髓肿胀及

8、异常信号矢状位T2WI矢状位T1WI增强3.磁共振显像--急性脊髓炎实验室及其他检查①急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展②B族维生素：有助于神经功能的恢复③抗生素:预防感染治疗要点本病无特效治疗,主要是减轻症状，防治并发症，加强功能训练及促进康复1.药物治疗①早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗②部分肌力恢复时应鼓励主动活动治疗要点2.康复治疗急性脊髓炎如无重要并发症，3－4周后进