最新麻醉解剖学-心教学讲义ppt.ppt

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1、麻醉解剖学-心心包纤维心包浆膜心包心包腔心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦心腔结构右心房右心室左心房左心室心的纤维支架构造：致密结缔组织构成组成：包括纤维环、纤维三角和室间隔膜部房间隔和室间隔房间隔室间隔室间隔膜部肌部室间部房室间部心的传导系统组成位置：窦房结位置形态功能血供神经支配：心的动脉来源右冠状动脉的发出部位、主要分支及其分布左冠状动脉的发出部位、主要分支及其分布副冠状动脉分布类型侧支循环冠状循环心传导系的血供窦房结：左/右冠状动脉（节间束）房室结：房室结动脉/左房后动脉/房间隔动脉房室束：房室结动脉

2、/前降支的前穿支左束支：左前束支：前降支的前穿支左后束支：房室结动脉/后降支的后穿支右束支：前降支的前穿支普肯野氏纤维网心的神经运动神经感觉神经交感痛觉副交感牵拉感ThankYou!第五节　自汗　盗汗20【概说】一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗－－不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。21【概说】二、有关古代文献：《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。《灵枢·五癃

3、津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”22【概说】《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”23【概说】《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营

4、内。”24【概说】《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”25【概说】三、证候特征１．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；３．无其他疾病的症状及体征。26【概说】四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢

5、进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。27【病因病机】一.病因：1．久病体虚：2．情志不调：3．嗜食辛辣：28【病因病机】素体薄弱病后体虚久病咳喘阴阳失调表虚受风思虑太过血证之后烦劳过度邪热耗阴肝郁化火嗜食辛辣素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证29【病因病机】二、病机１．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化。３．自汗日

6、久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。30【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点１．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。31【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗盗汗脱汗战汗黄汗出汗特点昼日时时汗出,动则益甚寐中汗出,醒后即止大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象急性热病过程中

7、，突然恶寒战栗，全身汗出汗出黄色，染衣着色伴见症状多见气虚不固的症状多见阴虚内热的症状声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。发热，口渴，烦躁不安多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等32【辨证论治】一、辨证要点１．辨自汗、盗汗２．辨阴阳虚实33【辨证论治】二、治疗原则虚证－－治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证－－当清肝泄热，化湿和营；34【辨证论治】三、分型论治１．肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，

8、苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。35【辨证论治】２．心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。36【辨证论治】３．阴虚火旺证主症：夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。37【辨证论治】４．邪热郁蒸证主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄