最新喉癌.上传课件PPT.ppt

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1、喉癌.上传流行病学是头颈部发病率最高的肿瘤之一.占全身恶性肿瘤1-5%。占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的7.9-35%。男性多于女性。50-70岁高发。发病率北方明显高于南方发病率有逐年增加的趋势临床表现声音嘶哑咽异物感颈部肿块呼吸困难痰中带血咽喉疼痛声门上型声门型声门下型60%30%6%1、声门型：（1）最多见，占喉癌50-70%（2）原发部位：声带，以前中1/3交界处游离缘多见。（2）早期：声嘶；呼吸困难。（3）晚期：向声门上区、声门下区发展，咽异物感、饮食呛咳、吞咽困难，咳嗽、咳血等。声门型2、声门上型：（1）原发部位：声门上区，大多起源于会厌喉面。（即双

2、侧声带上缘以上的喉部）（2）早期：无显著症状，如喉部不适、异物感。肿瘤向深层浸润，表面溃疡可引起喉痛，初为间断性，随着肿瘤的进展出现持续性并可向同侧耳部放射。（3）晚期：侵及血管：咳嗽、痰中带血、咳血侵及声带：声嘶、呼吸困难、吞咽困难（4）分化差，进展快，常在出现颈淋巴结转移时才引起重视声门上型3、声门下型：（1）原发部位：声门下区（2）早期:不明显，位置隐蔽，易误诊。溃烂刺激性咳嗽（3）晚期:向上侵及声带声嘶，呼吸困难向前侵及颈前肌肉、甲状腺向后侵及食管前壁声门下癌扩散转移方式：1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移声门上癌会厌前间隙、会厌谷、舌根梨状

3、窝、咽喉侧壁1、直接扩散声门癌前联合癌双侧声带晚期侵及甲状腺至喉体增大颈前组织浸润声门下癌向下气管向前环甲膜颈前肌层向两侧甲状腺向后食管前壁2、淋巴转移颈内静脉淋巴结上群最多，依次为颈深淋巴结中群及下群。声门上型癌：声门上区淋巴管最丰富，多数癌细胞分化差，进展快，常早期发生转移，55%的患者在诊断时有临床阳性淋巴结，16%为双侧。手术时未触及肿大淋巴结而未行颈清扫，术后随访有33%的患者出现阳性淋巴结；易转移至颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。因此声门上型喉癌即使是CN0患者也要做择区性颈清扫。2、淋巴转移声门型癌：声带淋巴管稀少，且癌的分化

4、程度高，发展缓慢，淋巴结转移少。确诊为喉癌时声门区T1病变转移率接近0，T2及较小体积的T3肿瘤的转移率为2-5%，体积较大的T3和T4为20-30%。前联合的癌肿易转移到喉前淋巴结。声门下型癌：易转移至喉前、气管前、气管食管沟淋巴结Ⅲ、Ⅳ，环状软骨附近的声门下淋巴系统收集来自双侧的淋巴管，再汇入双侧颈深淋巴结，因此，声门下癌有向对侧转移的倾向。3、血行转移：少数晚期病人。转移至肺（最多）、肝、肾、骨、脑垂体等。TNM分期1997UICCTNM分期⒈声门上区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门上区一侧，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的

5、粘膜，或声带受侵，或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不伴有喉的固定；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下的任何一个结构：环后区、会厌前间隙、舌根深部；T4：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及颈部软组织、甲状腺和/或食管。⒉声门癌T分期T1：肿瘤局限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵犯甲状软骨或/和喉外其他组织，如气管、颈部软组织、甲状腺和咽部。⒊声门下区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门下区；T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受

6、限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨和/或超腔侵及口咽、颈前软组织。N：区域淋巴结N0：无区域淋巴结转移N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm；N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm；N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。M远处转移M0：

7、无远处转移M1：有远处转移诊断一、详细病史⒈声嘶是主要症状。年龄>40岁，声嘶达2周，均应常规行喉镜检查，排除喉癌；⒉原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及血痰，尤其年龄>40岁、嗜烟酒者均应作必要的检查。二、体格检查1.视诊：颈部有无肿块，喉体有无增大，颈部皮肤有无破溃2.触诊：触摸颈部肿大的淋巴结、喉轮廓是否正常，喉体有无增大，颈前软组织及甲状腺有无肿块。三、辅助检查⒈电子喉镜，活检；⒉影像学检查：CT（强化）、颈部超声、MRI四、活检通过间接喉镜、电子喉镜、直接喉镜进行。临床上可疑，但活检阴性者，应反复进行活检，若2~3次无阳性结果可喉裂开或

8、术中送快速病理。鉴别诊断1、喉结核：（1）症状：喉部疼痛和声嘶。喉痛剧烈，常妨碍进食。（2）检