最新外周动脉疾病的抗血栓治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外周动脉疾病的抗血栓治疗-药学医学精品资料目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结外周动脉疾病严重威胁人类健康外周动脉疾病（PeripheralArterialDisease,PAD）1.EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.2.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.3.Heart2007;93;303-308北美西欧近3000万人，发病率20-30%北京60岁以上老年人，发病率约20%。动脉粥样硬化是PAD患者的主

2、要病因动脉粥样硬化外周动脉血栓形成PAD患者血栓性疾病发生率显著增高8642010MI的增加风险卒中的增加风险心梗和卒中的风险分别增高4倍和2~3倍PAD患者梗死后患者卒中后患者*与普通人群MI和卒中的风险相比1.Criculation.1994;89:1333-1435.2.JCardiovascRisk.1994;1:333-339.3.ArchNeurol.1992;49:857-863.4.NEnglJMed.1992;326:381-386.增加风险的倍数42~35~73~42~39血栓性疾病是PAD患者的主要死亡原因的PAD患者死于心脑血管事件AmJCardiol2001;87

3、(suppl):3D-13D其他血管事件9%脑血管事件11%心血管事件55%非血管事件25%75%抗血小板治疗-----PAD治疗的重要措施不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡抗血小板治疗目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结PAD患者抗血小板治疗的常用药物GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素西洛他唑摄取血小板活化途径与常用抗血小板药物抗血小板治疗有效防治PAD患者血栓性事件Antithromb

4、oticTrialist'sCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.8%6%4%2%0%抗血小板治疗组未抗血小板治疗组P<0.0016.4%7.9%5.4%6.5%2.5%3.6%5.8%7.1%间歇性跛行外周血管成形术外周血管介入所有实验血栓性事件发生率（%）2002年ATC中42个实验共9214人关于PAD抗血小板治疗抗栓最新指南ACCP8：PAD患者推荐抗血小板治疗与无抗血小板治疗比较，临床表现为冠状动脉或脑血管疾病（IA）或无冠状动脉或脑血管疾病临床表现（IB）的外周动脉疾病患者，建议终身抗血小板治疗。中国专家建议2007抗血小板聚集治疗可以减少下肢动脉粥样

5、硬化性疾病（LEAD）患者发生心肌梗死、卒中或血管性死亡的风险（IA）。-----LEAD诊治中国专家建议（2007）PAD抗血小板药物阿司匹林GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素西洛他唑摄取血小板活化途径与常用抗血小板药物366名外周动脉疾病患者*2007CLIPS研究进一步强化阿司匹林对PAD患者疗效随机化分组0随访期24月阿司匹林100mg/d；n=185;安慰剂，n=181;JInternMed2007;261:276–284.CLIPS（下肢严重缺血预防研究）研究概况血管事件

6、：心肌梗死、卒中和肺栓塞JInternMed2007;261:276–284.CLIPS研究---阿司匹林预防PAD患者心血管事件安全有效0051015202530安慰剂组阿司匹林组事件发生数目（例）血管事件血管事件或严重肢体缺血心肌梗死出血207281211204P=0.02P=0.01P=0.01P=0.99ACE研究---小剂量阿司匹林有效减少PAD患者心血管事件Lancet。1999；353：2179-2184.2849名颈动脉内膜切除术后患者，随机分成4组，分别使用阿司匹林治疗，随访时间为3个月。其中低剂量组为81mg/d和325mg/d；高剂量组为650mg/d和1300mg/

7、d。0024681012低剂量组高剂量组P=0.002P=0.00023.7%8.2%4.2%10.0%术后30天术后3个月心脑血管事件发生率（%）阿司匹林减少颈动脉内膜切除术后卒中事件发生安慰剂组115人，阿司匹林组117人，观察颈动脉内膜切除术后1月和6月的未完全康复卒中事件发生数。Stroke1993;24;1125-1128术后1个月术后6个月未完全康复卒中事件数安慰剂组阿司匹林组7011