at9解读--外周动脉疾病的抗血栓治疗

《at9解读--外周动脉疾病的抗血栓治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、AT9解读---外周动脉疾病的抗血栓治疗全网发布:2012-07-2700:53发表者:李拥军1554人己访问摘要：在AT9屮的20项建议屮，鉍为熏要的包括：对于无症状外周动脉疾病忠齐，或无症状的颈动脉狹窄患齐，建议应用阿司匹林(75-100mg/d)(2B)作为一级预防措施：对于冇症状的外周动脉疾病患者(无论是否接受干预治疗，外周动脉架桥手术或经皮腔内血筲成形术)，建议忪期阿司阢林(75-100mg/d)，或氯吡格宙(75mg/d),进行二级预防(1A);建议不要联合应用华法林和阿司匹林治疗症

2、状性外周动脉疾病患者(1巳)；对于外周动脉经皮腔内血管成形术与支架置入术的患者，建议单一抗血小板治疗(2C);对于严重的间歇性跛行患秆，除运动疗法和戒烟外，建议西洛他唑(100mgbid)，联合基础二级预防治疗，阿司匹林(75-100mg/d),或氯吡格雷(75mg/d)(20:对于不能进行血运重建的重症肢体缺血，或静息痛患者，建议使川前列腺素类药物(20；对于急性血栓形成，或急性动脉栓塞肢患者，建议首选手术开通栓塞血筲，而非动脉溶栓治疗(1B)。背景：ACCP在以往血栓栓塞性疾病的抗栓预防和治

3、疗指南基础上，收集了新的循证医学证裾，对指南进行丫升级和修改，今年初出台了第九版指南，包括各个方面和领域。在本部分屮，重点讨论外周动脉疾病(PAD)的抗栓治疗。PAD患者往往存在其他血管床的动脉硬化病变，其-主耍死亡原因是心梗或脑卒中。因此，这类患者抗栓治疗的主耍H的是预防血管事件和死亡的发生，同时，提高患者跛行距离、生活质量、缓解静总痛，以及保存肢体等。PAD有着不同的分类方式，在本指南中，PAD可归纳为：无症状PAD，临床无肢体缺血表现，但上肢和下肢血压比值(ABI)测定，或荞艿他影像学检查

4、显示存在不肢血管病变；症状性PAD,包括间歇性跛行和ffi症卜'肢缺血。外周动脉疾病寊接导致肢体血液供应不足，表现为肢体运动能力和耐力的降低，也就是行走能力的降低，这时我们称之为间歇性跛行(IC);慢性缺血持续加重，血液供应不足以维持静息状态，则会出现静总痛、溃疡甚至肢体坏疽，这吋称之为£症下肢缺血(CLI)，是一种威胁肢体存活的状态；而另一种直接威胁肢体存活的状态是急性的肢体缺血，动脉栓塞或者急性动脉血栓形成，称之为急性下肢缺血(ALI)o内容解读1、无症状PAD患者的一级预防无症状PAD患者

5、的一级预防主耍是为了防止心、脑血管事件的发生，延氏患者的寿命。ABI值的测定，也就足肱动脉压/踝动脉压，足确立无症状PAD的重要依据。文献表明，ABI值£0.9,足独立的心、脑血筲事件危险因素，也使得弗拉明戈危险评分(Framinghamriskscore,评估血管事件发生的危险程度)翻翻。对于这类患者，指南指出，应给以每天75-1OOmg阿司匹林。对丁•存在中度危险以上血筲事件发虫的患者，更为适合长期服用。2、症状性PAD忠奍的二级预防和无症状PAD一样，症状性PAD忠者的二级预防H的仍然是降

6、低血管事件的发生。但这类忠奍的病情更重，血管事件发生的儿率史高，预防的意义史大。证据表明，单一的阿司匹林即可很好的预防心、脑血管事件的发屯；而.ft，Meta分析也并未敁示出氣吡格®的优势，但仍然可以作为预防手段之一，尤其足对消化道出血风险更高的患者。在是否需耍进行双抗的问题上，文献农明尽管非致命性卒中的发生有所降低，但非致命性颅外出血的风险同时提高，双抗的意义和证据均显不足。指南同时涉及到了华法林联合阿司匹林的预防问题，从总体转归看，出血风险史多，而并没冇增加收益。因此在指南屮以上两方面内容均

7、被列为不推荐项目。即在症状性PAD的二级预防屮，不推荐应用双抗，或者华法林联合阿司匹林。3、间歇性跛行患者的抗栓治疗IC是症状性PAD的一类，首选的治疗策略仍然是二级预防的抗血小板药物治疗，配合相应的运动训练，以及戒烟治疗，运动能力和耐力往往就会冇所提高。而对于仍然不能提高间歇性跛行距离的患者，证据表明沔洛他哇100mg每H2次，比安慰剂可以明显的提髙患者的生活质觉以及最大跛行距离；然而，对丁•总体死亡率而言，两洛他哇的应用并没冇使之受益。对丁•其他临床应川的药物，如己酮可可碱、肝索、前列腺索等

8、等，文献中并没冇证据支持可以提髙IC患者的跛行距离。因此，在本节中，指南推荐对于接受二级预防的IC，如果运动训练和成烟不能改昔•运动能力，可以加川两洛他哇。4、ffl症卜'肢缺血的抗栓治疗重症下肢缺血足威胁肢体存活的严重情况，这样一群患者往往需耍积极的血管重建治疗。血管重建后的药物治疗在下而的章节中有相应的介绍。对于不能进行血管i建的患者，药物治疗方而，指南指出：应用前列腺素类药物，可以缓解静息痛、促进溃疡愈合；但这类药物的应用并不降低截肢率和死亡率。同吋，此药的耐受性较差，约75%的忠者有副反