最新外科常用导管、引流物与ppt课件.ppt

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1、外科常用导管、引流物与管理外科常用导管、引流物及管理一、导尿管二、胃肠减压管三、胸腔闭式引流管四、腹腔引流五、腹腔脏器内引流六、常用软组织伤口引流七、三腔二囊管八、气管造口套管九、皮下置入式药泵十、一次性人工肛门袋一、导尿管种类：⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管导尿适应症：导尿管固定方法：导尿管的管理：导尿管的管理⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速40~60滴/分。⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。⑹直肠癌根治术后病人，

2、留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。二、胃肠减压管胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长300~330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。适应症：置管方法：胃肠减压管的管理：胃肠减压管的适应症⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃肠减压管的置管方法：成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。

3、稍后再插。插入后检查是否在胃内：1、用注射器抽吸2、将胃管末端插入有水的容器内3、用注射器注气胃肠减压管的管理①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。④注意胃管引流液的量和性状。胃肠减压管的管理⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。⑧雾化吸入。三、胸腔闭式引流管适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者。②切开胸膜腔者。胸腔闭式

4、引流管管理：①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。胸腔闭式引流管管理③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。④保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动；防堵塞的方法是经常挤压引流管。胸腔闭式引流管管理⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时

5、拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。四、腹腔引流烟卷引流胶管引流双套管负压引流烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。管理：①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。②注意观察引流液量及性质。③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。管理：①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流盒③注意引

6、流液量及性质④妥善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。管理：①通气管需空气净化过滤②保持引流管通畅③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘④压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。五、腹腔脏器内引流1）T管2）胆囊造瘘管3）U管4）胃造瘘5）十二指肠造瘘6）空肠造瘘7）结肠造口8）膀胱造瘘1）T管①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。②T管应垂直引

7、出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。1）T管④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。1）T管⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手

8、术，可留置1~3月或更长时间。⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄