外科换药与引流_ppt课件

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1、外科换药与引流复旦大学附属华山医院陈进宏前言换药是外科的重要日常工作组成部分，目的是通过观察伤口及相应的处理，创造出伤口愈合的有利条件，从而促使伤口早日愈合。需要掌握各种伤口的愈合规律以及正确的换药方法。外科伤口的种类与愈合分级：清洁切口用“I”代表，是指缝合的无菌切口，如甲状腺手术切口。可能污染切口，用“Ⅱ”’代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。包括6小时内的沾染伤口经过清创缝合、缝合的伤口又再度切开的切口。污染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织有直接暴露感染物的切口，如阑尾穿孔的手术。感染切口，用

2、“Ⅳ”表示，是指已感染的病灶切口，如脓肿切开。愈合等级甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应愈合结果。乙级愈合，用“乙“字代表，是指愈合欠佳，愈合处有积液、血肿或炎症反应等，但未化脓。丙级愈台，用”丙”字代表，是指已经化脓感染，在切开引流后才能愈合的伤口。例如：甲状腺大部切除术后切口愈合优良，其记录应为“I/甲”，意为：“I类切口，甲级愈合”。胃大部切除术后切口发生血肿，其记录应为“Ⅱ/乙”，意为：“Ⅱ类切口，乙级愈合”等等。三换药的基本原则（1）医生当天有手术时，术前不宜做感染伤口的换药。（2）换药人员进入换药

3、室前必须穿工作服，带工作帽和口罩用肥皂水洗手后再开始操作。（3）应避开打扫卫生、晨间和晚间护理、治疗以及开饭的时间。（4）换药前需了解伤口的情况，对所用的敷料的种类和数量做出准确的估计。敷料一经由容器取出即不准再放回去换药中途如需增添敷料，应请护士代取或洗手后自取，换药物品必须用无菌持物钳或大镊子来取。(5)换药时要用两个弯盘，两把镊子。镊子柄端置于盘外，以免拿镊子时盘中敷料被手污染。取敷料时，宜将最后使用的部分放在盘底，最先使用的部分放在上层，以便顺序使用。不同的药物不能混放在一起。⑹严格遵守无菌外科操作技术。如换药者已接触

4、伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗（盒）。各种无菌锦球、敷料从容器中取出后，不得回放入原容器内。⑺换药动作应轻柔，保护健康组织。对于疼痛较重的伤口，可于换药前15～30min注射或口服止痛剂。(8)取下的敷料应放人另一空盘内，不得放在床上或乱丢，以防污染环境和交叉感染。换药完毕，将脏敷料倒入污物桶内，弯盘和器械放人洗涤池中，用肥皂洗手后再给另一患者换药。⑼换药者如需在同一段时间内进行多个患者的伤口换药，其换药的顺序应做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口

5、，后换特殊感染伤口。对于特殊感染或传染性强的需要行接触隔离的伤口（如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞茵和溶血性链球菌等感染），要严格执行隔离制度，用过的器械应在病室内用来苏水浸泡消毒，敷料用纸包好送去烧毁。医生换药后用消毒液洗手。伤口换药的适应症1一切外伤都要及时的清洁伤口，并妥善包扎。需要手术的伤口，要清洁伤周，备皮及创面。2敷料的松脱，伤口暴露，伤口被分泌物浸透或被便溺污染；胃瘘，肠瘘……等排出物滞留均应及时的更换敷料。3患肢的肿胀，受压，出血或不明原因的持续疼痛，发烧全身情况的恶化，皆需要及时检查伤口。4放置伤口的引流物需要

6、松动或去除，缝合伤口需要拆线。5需要检查和了解伤口的愈合情况，以确定进一步的治疗措施。换药步骤⑴观察伤口，向患者说明开始换药，使患者有思想准备。⑵戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。给患者安排较舒适的体位。⑶洗手（第一次换药以及感染伤口换药后）⑷从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。辅料不多余。带好胶布。容器的消毒方法以上容器均经灭菌后予以密盖，至少每周灭菌一次。使用时尽量避免这些容器内部受到污染。因此开启时间愈短愈好。启盖时，手指不可触及容器口边缘和其内面。盖应该仰置，严禁用手或其它未灭菌的器械伸

7、入无菌容器内取物，而须用无菌钳钳取。倒无菌液时，应先倒去少许冲洗瓶口，再由原处倒出使用。⑸陪客管理：换药时请家属离开病室。爱伤观念：使患者保持舒适的体位，注意患者的保暖，冬天时关好门窗。⑹揭胶布的技能：由伤口处向外揭，要减少患者的痛苦。⑺用手揭除最外层敷料。⑻用镊子按无菌操作去揭内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。⑼掌握镊子和血管钳的执法。⑽能严格执行两把镊子法。一把用于接触伤口（一般用右手），另一把用以夹取棉球或敷料（一般用左手），目的是保持后者暂不受污染。在换药过程

8、中，假如需用两把镊（或钳）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，操作必须使相对干净侧（左手）镊子位置在上，而使接触伤口侧（有手）镊子位置在下，以免左手侧镊（钳）受污染。⑾用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，有切口的沿着切口的方向擦，范围是3cm。⑿再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤