外科引流与换药课件

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1、外科引流与换药外科引流一、外科引流定义外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。二、外科引流的目的感染性液体（指脓液）:通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的

2、。三、外科引流的作用机制1.被动引流:包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流:将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。四、外科引流的分类外科引流分为内引流和外引流1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出，如：为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道，为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道，因胰腺假性

3、囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合，肝囊肿开窗所形成的囊液—腹腔通道等。2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。这些引流用的材料包括烟卷引流，乳胶管引流，乳胶皮片，盐水纱布（条），凡士林纱布等。随着影像学的发展，在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容外科术后的引流主要是指外引流外引流可分为开放式和闭合式两种类型。开放式引流：上述吸附作用和导流

4、作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。闭合引流：需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。五、引流物类型1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周

5、橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胆道U型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。各种引流管(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5)T形引流管(6)蕈状引流管理各类引流的优缺点烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。乳胶管引流，其胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感

6、染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用受到一定的限制。双套管持续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚，内管管径小，易被堵塞，常有引流不畅发生。硅胶负压引流管的特点是，引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。据报道，吸引引流较被动引流有利。腹腔引流管不但是一种异物，而且是沟通腹腔内外的桥梁，使用正确有利于病情的改善，倘若使用不当则常可发生并发症，不起引流作用，只能增加感染机会。管状

7、引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负压引流是较为理想的引流方式。六、外科引流的适应证治疗性的引流有：①局限性的脓肿、病理性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。临床应用1.感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性