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时间:2018-09-07
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1、外科常用导管、引流物及管理1外科常用导管、引流物及管理一、导尿管二、胃肠减压管三、胸腔闭式引流管四、腹腔引流五、腹腔脏器内引流六、常用软组织伤口引流七、三腔二囊管八、气管造口套管九、皮下置入式药泵十、一次性人工肛门袋2一、导尿管种类:⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管导尿适应症:导尿管固定方法:导尿管的管理:3导尿适应症⑴急性尿潴留。⑵危重病人观察尿量变化情况。⑶大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量。⑷盆腔或会阴部手术。⑸尿道或膀胱损伤。⑹测量残余尿量,无菌法取尿标本。4导尿管固定方法普通导尿管常规用胶布固定
2、,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,不致滑出。5导尿管的管理⑴导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染的机会。⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导尿管需7~10日更换一次。⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新洁尔灭棉球清洗。6导尿管的管
3、理⑷长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250ml,滴速40~60滴/分。⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨。⑹直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复。7二、胃肠减压管胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长300~330cm),后者置管困难,临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。适应症:置管方法:胃肠减压管的管理:8胃肠减压管的适应症⑴
4、肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血9胃肠减压管的置管方法:成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内:1、用注射器抽吸2、将胃管末端插入有水的容器内3、用注射器注气10胃肠减压管的管理①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅。②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合。③
5、每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管。④注意胃管引流液的量和性状。11胃肠减压管的管理⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时。⑥鼓励病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症。⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管。⑧雾化吸入。12三、胸腔闭式引流管适应证:①气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者。②切开胸膜腔者。胸腔闭式引流管管理:①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防
6、滑脱。13胸腔闭式引流管管理③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔。④保持引流管通畅。检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动;防堵塞的方法是经常挤压引流管。14胸腔闭式引流管管理⑤拨管指征:水封瓶内无气体、液体继续排出;病人症状、体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液。⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气。15四、腹腔引流烟卷引流胶管引流双套管负压引流16烟卷引流是过去最常用的
7、一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。管理:①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料。②注意观察引流液量及性质。③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流。17胶管引流适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。管理:①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流盒③注意引流液量及性质④妥善固定引流管,防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定,
8、短者2~3天,长者可达数月。18双套管负压引流适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管。管理:①通气管需空气净化过滤②保持引流管通畅③应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。19五、腹腔脏器内引流1)T管2)胆囊造瘘管3)U管4)胃造瘘5)十二指肠造瘘6)空肠造瘘7
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