最新外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那

2、么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients-药学医学精品资料第一节概述一、人体

3、的体液组成溶剂：水体液也是一种溶液电解质：无机盐、蛋白质溶质非电解质：葡萄糖无机盐、葡萄糖为晶体蛋白质为胶体组织液(15%)功能性细胞外液细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1%-2%)液细胞内液(K+)(男40%，女35%)NormalDistributionofBodyFluid二、体液的量、分布每日水出入量DailywaterintakeandexcretionIntake（ml)Output（ml)Drinking:1000~1500Urine:1000~1500Waterinfood:700Lungs:400Waterof

4、oxidation:300Skin:500Stool:100Total:2000~2500Total:2000~2500渗透压(OsmoticPressure)溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。正常血浆渗透压290-310mmol/L。晶体渗透压由晶体物质粒子（钠、钾离子等）形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。⑶血容量及渗透压的调节机制下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统肾素－血管紧张素－

5、醛固酮系统一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。第二节体液代谢失调ImbalanceofBodyFluidmetabolism一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的

6、渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁。二、等渗性脱水（急性、混合性）（一）   概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。（二）   病因：⑴急性体外丢失intestinalfistula肠瘘,severevomiting剧烈呕吐⑵体液的体内丧失(iso-osmoticfluidaccumulatedinthe3rdspace)infection(abdominalcavityorretroperitoneal)腹腔内

7、或腹膜后感染肠梗阻肠腔积液，burn（三） 病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋↑→水钠重吸收↑→尿量↓。（四）临床表现：轻度缺水：2-4%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。（五）  诊断：病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒（六） 治疗：⑴极积治疗原发疾病⑵迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h

8、才可补钾）三、低渗性缺水（慢性、继发性）（一）概念：缺钠多于缺水，