最新[临床医学]外科病人的体液失调-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]外科病人的体液失调-药学医学精品资料教学目的和要求掌握体液失调临床处理的基本原则熟悉各型缺水、低血钾和高血钾的临床表现、诊治方法熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现和诊治方法熟悉呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的病理生理、临床表现和诊治方法了解水、电解质和酸碱平衡的基本概念及原理2第一节概述第二节体液代谢的失调第三节酸碱平衡的失调第四节临床处理的基本原则3功能性细胞外液在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用的细胞外液。如：绝大部分组织间液。无功能性细胞外液对维持机体的水和电解质平衡方

2、面的作用较小的细胞外液。如：脑脊液、关节液和消化液。7细胞内液渗透压细胞外液Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+Mg2+HPO42-290-310mmol/L8一、体液平衡及渗透压的调节。1)下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统。恢复和维持体内正常渗透压。2)肾素-醛固酮系统:恢复和维持血容量。9下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统10肾素-醛固酮系统11二、酸碱平衡的维持（一）缓冲系统碳酸氢盐（HCO3-/H2CO3）;磷酸盐（NaH2PO4/Na2HPO4);血红蛋白/血浆蛋白。（二）肺的调节作用缓冲系统最终须依

3、赖肺呼出CO2，以维持酸碱平衡。（三）肾脏的调节作用缓冲系统最终须依赖肾排出某些酸性物质（固定酸）以维持酸碱平衡。121）动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度pH=7.35～7.45；正常pH＜7.35；酸中毒pH＞7.45；碱中毒2）碳酸氢盐缓冲对（HCO3-/H2CO3）HCO3-=24mmol/L；H2CO3=1.2mmol/LHCO3-/H2CO3=20:1133）肾脏调节酸碱平衡Na+←→H+排H+；HCO3-重吸收；NH3+H+排NH4+；尿的酸化排H+；4）肺脏调节酸碱平衡CO2排出→PaCO2

4、↓→调解H2CO314三、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。1）水与电解质紊乱在外科治疗中是常见的2）内环境的相对稳定是手术成功的基本保证术前纠正术中术后维持3）水、电解质紊乱及酸碱平衡失调常混合存在全面纠正不要疏漏严重时常可导致死亡。4）常伴有内科疾病，使治疗更复杂15第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱(一)等渗性脱水(二)低渗性脱水(三)高渗性脱水(四)水中毒二、体内钾的异常(一)低钾血症(二)高钾血症16一、水和钠的代谢紊乱(一)等渗性缺水isotonicdehydration(二)低渗性缺水h

5、ypotonicdehydration(三)高渗性缺水hypertonicdehydration(四)水中毒waterintoxication17(一)等渗性缺水（急性缺水、混合性缺水）⒈特征：1）水、钠成比例丧失，血清钠及渗透压不变。2）可造成细胞外液量减少3）早期细胞内液量一般不发生变化18⒉病因1）消化液的急性丧失肠外瘘、大量呕吐。2）体液丧失在感染区或软组织内腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等19⒊临床表现1）症状：恶心、厌食、乏力少尿，但不口渴2）查体：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。3）体液丧失

6、量达体重（细胞外液25%）：出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。4）超过体重（细胞外液30-35%）：更严重休克表现；代谢性酸中毒；如丧失大量胃液可伴发代谢性碱中毒。5%6-7%20⒋诊断1）病史：消化液或其他体液的大量丧失2）临床表现：恶心、厌食、乏力少尿，舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。3）实验室检查：RBC；HGB；HCT尿比重↑↑↑↑21⒌治疗1）原发病的治疗消除病因2）输液：溶液或盐水1.86%乳酸钠：复方氯化钠=1：2失水达5%，快速滴入3000ml；监测心率、中心静脉压一般1500~2000

7、ml+2000ml（日需）+NaCl4.5g3）注意低钾平衡盐等渗尿＞40ml，可补钾22(二)低渗性缺水(慢性缺水、继发性缺水)⒈特征：血清钠渗透压失钠>失水↓↓23⒉病因1）消化液的持续性丧失反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻2）大创面慢性渗液3)医源性用排钠利尿剂补充水分过多24⒊临床表现1)轻度：Na+<疲乏、头晕、手足麻木、无口渴;尿Na+↓2)中度：Na+<另有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉萎缩、视觉模糊、起立时易晕倒;尿少不含钠3)重度：Na+<神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反

8、射减弱或消失、木僵和昏迷,直至休克135mmol/L130mmol/L120mmol/L25⒋诊断1）病史：消化液的持续性丧失2）临床表现：疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉萎缩、视觉模糊、起立时易晕倒;。3）实验室检查：尿比重;尿Na+;Cl-血清Na+<135mmol/LRBC；HGB；HCT;BUN↓↓↓↑↑↑↑26⒌治疗1）原发病的治疗: