最新外科病人的体液失调培训课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科病人的体液失调培训课件-药学医学精品资料体液1.成分水、电解质2. 量量与性别、年龄、胖瘦有关占体重男性60％，女性50%~55％儿童可达80％，14岁后成人相仿肌肉组织含水分较多（75～80％）脂肪较少（10～30％)3。分布细胞内液细胞外液血浆组织间液2体液各年龄组体液的分布（占体重％）项目新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520组织间液39252015血浆65553体液功能性细胞外液无功能性细胞外液特殊的细胞外液如浆膜腔液、关节液、脑脊液等，其维持体液平衡的作用

2、甚小，一般仅占组织间液的10％左右，即体重的1％～2％7体液渗透压正常情况下，细胞外液与细胞内液中的粒子总数相等，所以细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L体液在正常情况下有一定的容量、分布和电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢8体液平衡的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响1.一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常透压2.然后通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。当血容量锐减时，则优先保持和恢复血容

3、量，使重要生命器官的灌流得到保证9体液平衡的调节当体内水分丧失时细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统1.产生口渴，增加饮水2.促使抗利尿激素分泌增加远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收，使尿量减少血浆渗透压较正常增减不到2％时，即有抗利尿激素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定10体液平衡的调节当细胞外液减少，特别是血容量减少时，肾素的分泌增加血管内压力下降，肾入球小动脉的血压也相应下降1.压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应

4、下降，以致流经远曲肾小管的Na＋量明显减少2.钠的减少刺激位于远曲肾小管致密斑的钠感受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌11体液平衡的调节3.交感神经兴奋全身血压下降也可使交感神经兴奋，从而刺激肾小球旁细胞分泌肾素，催化血管紧张素原，转变为血管紧张素I,再转变为血管紧张素Ⅱ，引起肾小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌醛固酮促进远曲肾小管对Na＋的再吸收和促使K＋、H＋的排泌。随着钠再吸收的增加，CL－的再吸收也有增加，再吸收的水也就增多12体液代谢的失调水和电解质在人体内经常不断地变动和维持平衡，主要是通过机体的内在

5、调节能力而完成。疾病、创伤等各种因素影响调节功能而使其受到破坏，形成水和电解质的紊乱体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失调、成分失调13体液代谢的失调容量失调等渗性体液量的减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多浓度失调细胞外液中水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变成分失调离子浓度改变，钠离子构成细胞外液渗透微粒的90％，因此发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症14体液代谢的失调水分丧失细胞外液渗透压增高视上核、室旁核渗透压感受器兴奋下丘脑—垂体—抗利尿激素系统兴奋通过大脑皮质（口

6、渴中枢）抗利尿激素分泌、释放增加口渴远曲小管、集合管水的重吸收增加饮水尿少水分保留、渗透压下降水分丧失或钠过多时神经内分泌及肾脏的调节15体液代谢的失调肾小球小动压力感受器兴奋肾小球旁脉血压下降细胞分泌肾素增加细胞外液量减少肾小球滤远曲小管远曲小管致（血容量减少）过率下降Na+量少密斑兴奋全身血压下降交感神经兴奋垂体后叶ADH增多醛固酮增加少尿钠水潴留远曲小管吸收Na+、排泌K+、H+增加血容量、细胞外液减少时神经内分泌及肾脏的调节16水与电解质的生理功能水的生理功能电解质的生理功能（钾、钠、镁、钙、氯）水的生理功能1.调节体温2

7、.运输物质3.促进物质代谢4.溶解物质5.减少摩擦、润滑、缓冲作用电解质的生理功能钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢2.保持神经、肌肉应激（兴奋）功能Na+、K+(提高兴奋性)应激性Ca2+、Mg2+、H+(抑制兴奋性)3.对心肌作用（与骨骼肌、平滑肌相反）4.维持酸碱平衡电解质的生理功能钠的生理功能1.维持细胞外液容量和渗透压2.酸碱平衡缓冲盐3.神经、肌肉应激性电解质的生理功能镁的生理功能1.细胞活动与代谢2.镁对心血管抑制作用3.与钾代谢有关4.对血管和胃肠道平滑肌作用5.中枢神经系统作用6.抑制呼吸电解质的生理功能钙的生理

8、功能1.对心肌作用2.神经、肌肉应激性3.参与磷的代谢电解质的生理功能氯的生理功能主要功能体现在调节和维持酸碱平衡方面水和钠的代谢紊乱缺水和失钠常同时存在引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水和失钠的程度上也可有不同水和钠既可按比例丧失，也可缺水多