最新医学PPT课件国产替罗非班—欣维宁PPT课件.ppt

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1、医学PPT课件国产替罗非班—欣维宁内容一．急性冠脉综合征ACS二．抗血栓和抗血小板药物三．欣维宁®（盐酸替罗非班）一．急性冠脉综合征ACS内容：ACS概念临床分型发病机制临床治疗ACS的特征和治疗原则STEMI闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性尽早、完全、持续开通梗死相关动脉避免形成Q波溶栓、直接PTCANSTEMI/UA非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞可“防患未然”，具有可挽救性稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态避免形成ST段抬高

2、的心肌梗死抗栓+抗缺血+PCI不能溶栓ST抬高的ACSST不抬高的ACS国际上的ACS治疗方案（Circulation.2003;107:2640.©2003AmericanHeartAssociation,Inc）Figure2.AlgorithmforriskstratificationandtreatmentofpatientswithUA/NSTEMI.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.DMindicate

3、sdiabetesmellitus;Rx=treatment.UpdatedwithpermissionfromBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.Philadelphia,Pa:W.B.Saunders;2001:1232–1263.非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案Figure1.Recommendationsforantithrombotictherapybasedonth

4、e2002ACC/AHAGuidelinesforUA/NSTEMIRiskStratificationscheme.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.Cathindicatescardiaccatheterization;SQ,subcutaneous.Thefigureisupdatedbytheauthors,withchangesinitalics,fromafigurewhichappearedinthe

5、2000Guideline(BraunwaldE,etalJAmCollCardiol.2000;36:970–1056).5Circulation.2003;107:2640.)©2003AmericanHeartAssociation,Inc.ST段不抬高ACS的治疗策略抗缺血治疗药物包括：硝酸盐类，硫酸吗啡，受体阻滞剂，钙拮抗剂，其它类。抗血小板和抗凝治疗经皮冠状动脉介入治疗外科冠状动脉旁路移植术(CABG)ST段不抬高ACS的介入干预经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronaryin

6、terventionPCI)包括经皮腔内冠状动脉血管成形术PTCA(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)，冠状动脉支架植入术，旋切，定向切除，抽吸切除，激光血管成形术等。PTCA6个月内再狭窄率为30-40%支架后6个月再狭窄率为10-20%再狭窄的原因：机械性血管壁内膜损伤，生长因子刺激，平滑肌细胞迁移和增生，血栓机化，血小板聚集和弹性回缩等综合作用。ST段不抬高ACS的介入干预高危病人GPII/IIIa基础上的早期干预入院24小时以内（TACTICS-T

7、IMI18）药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）入院后1周内保守药物治疗+紧急干预充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人抗血小板治疗在ACS中的意义激活的血小板不但参与止血和凝血，还释放多种血管活性物质，细胞因子和生长因子，参与动脉粥样硬化斑块的形成和发展，参与不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，血栓再闭塞的病理生理过程，参与介入治疗后的急性和亚急性血栓再闭塞和血管再狭窄的发生。因此，抗血小板聚集成为ACS的首要治疗措施之一。二．抗血栓和抗血小板药物抗血栓药物分类按照作用环节和机理，分三类：1.抗血小板药物2

8、.抗凝药：肝素，LMWH等3.溶栓药:抗血栓药物抗凝药抗血小板药溶栓药环氧化酶抑制剂如阿司匹林血小板IIb/IIIa受体拮抗剂ADP抑制剂噻氯匹啶氯吡格雷单克隆抗体abciximab肽类eptifibatide非肽类衍生物Tirofiban,lamifiban血小板IIb/IIIa受体拮抗剂的分类单克隆抗体：ReoPro（abciximab阿昔单抗）嵌和性单克隆抗体，非特异性IIb/IIIa受体拮抗