国产替罗非班―欣维宁.ppt

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1、国产tirofiban-欣维宁内容一．急性冠脉综合征ACS二．抗血栓和抗血小板药物三．欣维宁®（盐酸替罗非班）一．急性冠脉综合征ACS内容：ACS概念临床分型发病机制临床治疗ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致，并且可以增加心源性死亡和MI的危险。这类病人起病急，危险程度十分不均一。对ＡＣＳ进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。急性冠状动脉综合征(AcutecoronarysyndromeACS)ACS的分型1．ST段抬高的ACSST断抬高的急性

2、心肌梗死(STEMI)2．ST段不抬高的ACSST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn不稳定性心绞痛(UA)UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但严重程度不同的密切相关的情况，其主要区别在于缺血是否严重到有足够量的心肌损害，以至于能够检测到心肌损害的标记物：TnI，TnT或CK-MB。胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPACS临床诊断ACS的特征和治疗原则STEMI闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血

3、管性闭塞，血流持续中断“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性尽早、完全、持续开通梗死相关动脉避免形成Q波溶栓、直接PTCANSTEMI/UA非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞可“防患未然”，具有可挽救性稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态避免形成ST段抬高的心肌梗死抗栓+抗缺血+PCI不能溶栓ST抬高的ACSST不抬高的ACS国际上的ACS治疗方案（Circulation.2003;107:2640.©2003AmericanHeartAssociation,Inc）Figure2.Algorithmforris

4、kstratificationandtreatmentofpatientswithUA/NSTEMI.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.DMindicatesdiabetesmellitus;Rx=treatment.UpdatedwithpermissionfromBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.Phi

5、ladelphia,Pa:W.B.Saunders;2001:1232–1263.非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案Figure1.Recommendationsforantithrombotictherapybasedonthe2002ACC/AHAGuidelinesforUA/NSTEMIRiskStratificationscheme.SeetextfordiscussionoftimingofclopidogrelandGPIIb/IIIainhibition.Cathindicatescardiaccatheteri

6、zation;SQ,subcutaneous.Thefigureisupdatedbytheauthors,withchangesinitalics,fromafigurewhichappearedinthe2000Guideline(BraunwaldE,etalJAmCollCardiol.2000;36:970–1056).5Circulation.2003;107:2640.)©2003AmericanHeartAssociation,Inc.ST段不抬高ACS的治疗策略抗缺血治疗药物包括：硝酸盐类，硫酸吗啡，受体阻滞剂

7、，钙拮抗剂，其它类。抗血小板和抗凝治疗经皮冠状动脉介入治疗外科冠状动脉旁路移植术(CABG)ST段不抬高ACS的介入干预经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneouscoronaryinterventionPCI)包括经皮腔内冠状动脉血管成形术PTCA(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)，冠状动脉支架植入术，旋切，定向切除，抽吸切除，激光血管成形术等。PTCA6个月内再狭窄率为30-40%支架后6个月再狭窄率为10-20%再狭窄的原因：机械性血管壁内膜损伤，生长因子刺激，平滑肌

8、细胞迁移和增生，血栓机化，血小板聚集和弹性回缩等综合作用。ST段不抬高ACS的介入干预高危病人GPII/IIIa基础上的早期干预入院24小时以内（TACTICS-TIMI18）药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）入院后1周内保守药物治疗+紧