最新医学-急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略PPT幻灯片.ppt

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1、医学-急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略PPT目录1急诊重症社区获得性肺炎早期识别2急诊重症社区获得性肺炎诊断3全面考虑患者情况选择适宜的治疗方案急诊重症社区获得性肺炎诊断思路急诊CAP的病情判断正确认识急诊SCAP的病原学现状陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786由中国医师协会急诊医师分会倡导自2012-03～2012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研下面简要提及部分调研结果急诊医师正确认识并规范化诊治CAP与患者生存与否、疾病与器官功能转归、诊治花费、疾病恢复后的生活质量息息相

2、关《中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告》显示，急诊医师在CAP认知和诊治方面仍存在不足.急诊医师良好的CAP临床思维，有助急诊CAP患者得到快速、有效地识别和处理，使患者利益最大化急诊重症社区获得性肺炎诊断明确患者是否存在感染是急诊重症社区获得性肺炎诊断的第一步急诊重症社区获得性肺炎诊断的第一步，明确是否存在感染？社区获得性肺炎？病史及临床表现对确定急诊重症感染诊断的敏感性及特异性都很低实验室检查影像学检查等Textinhere症状与体征++包括：局部和全身的表现如：血白细胞计数、C-反应蛋白增高、PCT等如：CT、超声等综合以上因素进行急诊重症社区获得性

3、肺炎临床诊断判断是否为存在感染：T、WBC、CRP、PCT、…CritCareMed2010;38:457–463PCT可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标注意识别特殊易感人群持续存在感染病灶持续存在慢性炎疾病（结核病、乙型肝炎）基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食相关感染的实验室检查结果不够明确常见可疑的特殊患者群临床表现不典型体征不明显老年存在合并症免疫缺陷常以纳差、消瘦等来就诊以其他系统疾病，如心力衰竭等的临床表现为主呼吸频率、心率、腹胀等改变不明显实验室检查可能为正常或以其他异常，如电解质紊乱等为主SCAP特殊患者的表现容易被

4、掩盖，因而常常造成漏诊或误诊营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症免疫易感性在重症感染进程中起重要作用局部炎症全身炎症(SEPSIS)适度反应免疫反应紊乱MODS、MSOF痊愈感染严重脓毒症、DIC、脓毒性休克凝血紊乱特异性免疫功能非减损非特异性免疫系统激活和失控重视“鉴别诊断”的意识和能力在急诊SCAP的诊断过程中，急诊医师“排除诊断”或称“鉴别诊断”的意识和能力非常关键决定性地影响患者的治疗方向和疾病预后，务必予以重视CT的分辨率比胸部X片高，不仅可以发现胸部X篇未显示病变的肺炎，还可以鉴别疑似肺炎的

5、病变，如肺栓塞；但并不是说用CT代替胸部X片检查是明智之举21、中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-8712、李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195急诊CAP的病情判断PSI评分可用于评价病情严重程度CAP病情严重程度的评价方法很多，PSI评分(肺炎严重指数)是常用的主要评分方法之一1李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250PSI评分2患者特征得分患者特征得分年龄男性年龄收缩压≤90mmHg+20女性年龄-10体温<35℃

6、或>40℃+15居住在养老院+10心率≥125次/分+10肿瘤+30PH<7.35+30肝脏疾病+20BUN>30mg/dl+20充血性心力衰竭+10钠<130mq/dl+20脑血管疾病+10葡萄糖≥250mg/dl+10肾脏疾病+10红细胞压积<30%+10精神状态改变+20PaO2<60mmHg或氧饱和度<90%+10呼吸频率≥30次/分+20胸膜渗出液+10PSI评分有Ⅰ~Ⅴ个风险等级；风险等级越高，病情越重2CURB-65评分也可用于评价病情严重程度CURB-65也是CAP病情严重程度的常用评价方法1李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195Cu

7、rtainJPetal.BiomedResInt.2013;2013:590407CURB-65评分2患者特征得分C-意识障碍*+1U-尿素氮>7mmol/l+1R-呼吸频速≥30/min+1B-血压(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)+165-年龄≥65岁+1CURB-65评分结果≥3分即为重症2PCT水平与CAP患者严重程度正相关PCT与CURB-65评分相关性高，随评分升高而增加SchuetzPetal.Virulence.2010Mar-Apr;1(2):88-92.PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明