最新医保智能网审中常见的用药问题教学讲义ppt课件.ppt

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1、医保智能网审中常见的用药问题医保主要限定规则一、限定适应症(条件)用药二、重复用药三、二线药品审核四、限定人群、性别五、限定医疗机构等级六、限定用量*注：违规数据主要来源为2018年9月医保智能网审一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠限重症感染加酶抑制剂，应谨慎使用。注射用亚胺培南西司他丁钠盐限重症感染；其他抗菌素无效的感染特殊使用级抗菌药物，应严格控制使用。注射用甲钴胺限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者说明书适应症为：周围神经病。因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性

2、贫血。一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明肠内营养乳剂限有营养风险和不能进食的重症患者可作为全部营养来源或营养补充剂提供给无法正常进食的病人，尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人。注射用醋酸奥曲肽限胰腺手术；食道或胃静脉出血抗生长激素类药前列地尔注射液限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症前列地尔注射液说明书适应症为：1、治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2、脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。3、动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症

3、，保持导管血流以等待时机手术治疗。4、用于慢性肝炎的辅助治疗。一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明复方氨基酸注射液（3AA支链氨基酸针）限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据说明书适应症为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。盐酸坦洛新缓释胶囊限男性，或输尿管结石，或膀胱颈梗阻说明书主要用于因前列腺增生所致的排尿障碍等症状，如尿频，夜尿增多、排尿困难等。阿法骨化醇软胶囊限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症阿法骨化醇软胶囊的适应症：1、改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D

4、代谢异常的症状，如：低钙血症、抽搐、骨疼及骨损害。2、骨质疏松症。一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明银杏叶提取物注射液限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者银杏叶提取物注射液，主要用于脑部、周围血流循环障碍。辅助用药，应严格合理使用。硫辛酸注射液限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者医保要求明确诊断。盐酸替罗非班氯化钠注射液限急性冠脉综合征的介入治疗一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明注射用门冬氨酸鸟氨酸限肝功能衰竭治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。注射用

5、丁二磺酸腺苷蛋氨酸限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积该药说明书适应症为：肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，妊娠期肝内胆汁淤积。重组人粒细胞剌激因子注射液限放化疗后的骨髓抑制一、限定适应症（条件用药）药品名称规则内涵说明注射用帕米膦酸二钠限癌症骨转移重组人促红素注射液限肾性贫血肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人。外科围手术期的红细胞动员。治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。注射用还原型谷胱甘肽钠限药物性肝损伤或肝功能衰竭保肝药，用于肝病治疗和预防放化疗所致的肝损伤。一、限定适应症（条件用药）药品名称规

6、则内涵说明注射用重组人干扰素a-2b限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月用于治疗某些病毒性疾病，如急慢性病毒性肝炎、带状疱疹、尖锐湿疣。用于治疗某些肿瘤,如毛细胞性白血病、慢性髓细胞性白血病、多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌、喉乳头状瘤、卡波氏肉瘤、卵巢癌、基底细胞癌、膀胱癌等。恩替卡韦胶囊限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据说明书适用于病毒复制活跃，血清丙氪酸氨基转氨酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。阿德福韦酯片限有活

7、动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。二、重复用药序号药品名称规则内涵说明1萘哌地尔片重复用药均属于a1受体阻断剂，联用欠合理。盐酸坦洛新缓释胶囊2雷贝拉唑钠肠溶片重复用药均属于PPI奥美拉唑肠溶胶囊3维生素C注射液重复用药4碳酸氢钠片重复用药不属于重复用药铝碳酸镁咀嚼片5苯磺酸左旋氨氯地平片重复用药尼群地平片三、二线药