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1、功能性鼻内镜手术配合鼻内镜手术基本原理鼻内窥镜是借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构形成良好的通气和引流促使鼻腔鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的一项功能性手术。2鼻内镜外科手术的内涵前提条件具体内容借助CT等检查手段精确定位病变电视监视下的鼻内窥镜手术从保护局部功能角度出发准确去除病变清除鼻腔和鼻窦病变正确的粘膜取舍与结构重建术后随访和综合治疗3鼻内镜手术的禁忌症严重心肺功能不全者12有出血倾向者高血压糖尿病37鼻窦镜临床病例临床资料耳鼻喉科28床杨建芳女性62岁因“持续性鼻
2、塞多涕头晕”一月余入院经CT扫描显示右侧上颌窦和前组筛窦内见软组织填充局部黏膜增厚诊断为“鼻息肉”8手术评估室温20~25摄氏度湿度50~60%手术床无影灯仪器设备都处于完好备用状态核对科室床号姓名性别年龄评估禁食情况检查所带物品是否齐全（CT片）评估麻醉方式查看血常规凝血项查看手术同意书血型及输血系列检查是否有阳性体征评估病人的周围静脉评估病人全身皮肤情况心理安慰：与病人沟通告知手术的方式及大概步骤缓解紧张情绪体位摆放的评估手术评估环境病人物品准备9手术评估物品准备开腹单中单手术衣鼻内镜包特殊鼻窦镜包盆包仪器设备（监视系统动力系统冷光源
3、系统）整套可变视角的鼻内窥镜视角有直向0°偏向30°斜向70°侧向90°和倒向120°（常用30°70°）直径2.7—4.0mm切割吸引器切割吸引器头膨胀海绵（纳吸棉）大棉片盐酸萘甲唑啉滴鼻液10仪器设备（监视系统动力系统冷光源系统）11切割吸引器导光纤鼻内窥镜12切割头和各个角度的镜头13配合鼻内镜手术的器械鼻剪14筛窦开放钳（平头）15筛窦开放钳（翘头）16咬切钳（平头）17咬切钳（翘头）18反咬钳19大弯钳20黏膜刀脑膜剥离子21筛窦刮匙直头弯头吸引管22麻醉方式全身麻醉手术体位平卧位头下垫一头圈23手术步骤消毒铺单收敛鼻腔探查鼻腔
4、止血填塞摘除息肉24消毒铺单返回以鼻为中心碘伏消毒呈三角形暴露鼻部25收敛鼻腔将大棉片用盐酸萘甲唑啉滴鼻液浸润用镊子夹取塞入鼻腔进行鼻腔的收敛返回26探查置入30°内镜镜头探查鼻腔中鼻甲窦口鼻道复合体息肉样变的情况返回27摘除息肉1)用切割吸引器将中鼻甲息肉吸除用黏膜刀将勾突上的息肉全部割除使中鼻道完全暴露2)清除前组筛窦病变暴露筛泡后咬破开放前组筛窦用合适角度的筛窦开放钳夹取息肉将间隔打开28摘除息肉3)探查后组筛窦用弯头吸引器由筛泡后壁伸向后组筛窦探查引流的通道是否通畅4)探查上颌窦开口用筛窦开放钳撑开上颌窦开口后用切割吸引器开放上颌
5、窦开口夹取或吸除息肉返回29止血填塞探查周围组织黏膜冲洗止血用膨胀海绵填塞鼻腔线头用胶布固定30手术注意要点妥善安置病人1手术器械表面的清洁2注意鼻内镜和光纤的保护3妥善保管标本431术后相关术后并发症出血这是比较常见的术后并发症了，一般来说患者术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用海绵条填塞鼻腔2~3天眶及眶内并发症手术后可能会有视力障碍、眶内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治颅内并发症该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的有不凝血分泌物时
6、，应该及时诊治32ThankYou!2021/8/3单击此处编辑母版标题样式ThankYou!33PresentPerfectTensePresentperfecttense现在完成时构成:用法一：表示过去发生的某一动作对现在造成的影响或产生的结果.现在完成时这一时态强调是过去动作与现在的联系,也就是强调现在的影响和结果.have/has+过去分词1.都表示过去发生的事2.现在完成时强调过去和现在的联系，不能和具体的时间状语连用；3.一般过去时强调过去发生的事或状态与表示过去的具体时间连用（last,ago,yesterday,etc.）
7、presentpastIhavelivedherefortwoyearsIlivedthere2yearsagoeg.1.Hehadhisbreakfastat6:00Hehashadhisbreakfast.2.Whendidyoucomehere?IwatchedthefootballmatchonTVat9:00.Adverbsoftimebefore,bynow(sofar),once,twice…,just,recentlyyet(否/疑),already(肯),ever,never,allone’slife,in/during
8、thepast/last5years,Exercises1.I________(have)lunchalready.2.Hasthetrain_______(arrive),yet?3.Tom
