鼻内镜手术护理配合.ppt

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1、鼻内镜手术护理配合2014-11现代鼻内镜外科内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。内容：1.电视监视下的鼻内镜手术；2.清除鼻腔和鼻窦病变；3.正确的黏膜取舍与结构重建；4.术后随访和综合治疗。鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻窦手术：如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。鼻内镜外科技

2、术应用鼻-眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。手术设备和器械进口电动刨刀系统鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少手术设备和器械黏膜钳手术设备和器械各种角度黏膜咬切钳手术设备和器械反向咬钳手术设备和器械直、弯吸引器手术设备和器械钩突刀和刮齿内镜鼻窦手术Messeklinger术式：手术特点是从前向后麻醉方式：视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉。体位：平卧，头部抬高15

3、度基本步骤：切除钩突开放前筛开放上颌窦开放和切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔FESS术前护理1.术前告知2.备皮、训练张口呼吸3.卫生处置4.健康指导：口腔清洁戒烟、酒等术前准备1、器械准备：鼻内镜手术设备一套、各种角度的鼻内镜镜头、电动切割系统、2台吸引器、耳内镜常规包、咬切钳，反咬骨钳。检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。2、物品准备：上颌窦器械包、无菌的敷料包及手术衣、无菌的保护套2个、1ml5ml10ml各1支一次性注射器，吸引连接管2根，脑棉2包，小血垫1包，必要时准备50ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。3、药物准备：肾上腺素、盐酸

4、麻黄碱、利多卡因，布比卡因、丁卡因巡回护士配合.1手术前1d进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。2手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧，显示器倾斜45°面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧，并且要把脚控开关放在合适位置。巡回护士配合3调节好手术间的温湿度，患者进入

5、手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高15°，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢抬高15°~30°，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。4建立静脉通道，一般用20#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺，保持术中静脉输液畅通。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。5要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。巡回护士配合6连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至

6、适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。.7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200ml以上应及时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。8手术结束时，擦净患者面部血迹，将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。巡回护士配合9手术结束后，及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，

7、及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度＞96%时与麻醉师一起护送回病房，并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。器械护士配合1、提前15min洗手，整理好器械台，准备好局麻药或局部浸润药，局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备表麻液浸湿的棉片备用。2、协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。3、集中注意力观察手术的进程，正确、快速地传递手术器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切