最新功能性胃肠疾病和胃肠动力调节药物()课件ppt.ppt

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1、功能性胃肠疾病和胃肠动力调节药物(2011)目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结附一消化王承党FGIDs：RomeIII(2006)A.FunctionalesophagealdisordersB.FunctionalgastroduodenaldisordersC.FunctionalboweldisordersD.FunctionalabdominalpainsyndromeE.FunctionalgallbladderandSphincterofOddidisordersF.Fu

2、nctionalanorectaldisordersG.Functionaldisorders:neonatesandtoddlersH.Functionaldisorders:childrenandadolescents附一消化王承党肠易激综合征IrritableBowelyndrome症状：反复发作的腹痛或不适,并有2个或2个以上表现:排便后症状缓解发作时伴有大便频率改变发作时伴有大便形状改变病程：至少6m,最近3m有症状,每月至少有3天(注:作为研究,每周至少发作2次)分型便秘为主型IBS(IBS-C):硬便/粗便>25%腹泻

3、为主型IBS(IBS-D):糊状便/水样便>25%混合型IBS(IBS-M):腹泻或便秘>25%相当未分型IBS附一消化王承党FGID的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流附一消化王承党消化不良患者的胃肠道症状重叠N=777诊断为其他严重疾病GERDIBS11%17%37%5%12%胃肠症状不足‘单纯’消化不良选择研究对象：困难！附一消化王承党目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结附一消化王承党FGIDs的发病机制附一消化王承党病理生理：FD&IBS机制和病因IBS

4、FD内脏高敏感性＋＋＋＋＋＋上消化道动力障碍＋＋＋＋下消化道动力障碍＋＋＋＋大脑信息处理异常＋＋?5-HT信号传导异常＋＋?心理障碍＋＋＋感染后＋＋＋遗传因素＋＋＋＋＋强证据　＋＋中等证据　　＋弱证据　　？无证据附一消化王承党协调收缩是胃排空的关键，动力障碍是症状的根源胃部不适、腹胀、餐后饱胀、恶心、呕吐烧心、反酸、胸骨后烧灼痛，餐后烧灼痛食物大量返出呕吐胃食管反流十二指肠胃返流胃动力低、食物淤滞上胃肠道症状发生的机制附一消化王承党IBS：肠道动力--肌电改变慢波频率不稳定：正常6次/min,与分节收缩有关Healthy:同步性

5、压力波IBS:非同步，压力高附一消化王承党IBS：肠道动力—结肠运动高幅传输性收缩波,2次/d,与推进有关运动不协调附一消化王承党方法：X线、核素、无线胶囊肠道转运时间：延长－IBS-C缩短－IBS-DIBS：肠道动力—肠道转运时间附一消化王承党胃-结肠反射:IBS病人推迟、持续时间长附一消化王承党Recto-colonicreflex：减弱正常人的直肠受扩张后，结肠运动受抑制扩张直肠附一消化王承党结肠-直肠反射：降结肠扩张后,IBS直肠容量变化少、恢复慢附一消化王承党内脏高敏感性对回肠-结肠推进性运动的感知60%IBS产生腹痛&1

6、7%healthycontrol肠管扩张：直乙结肠、小肠气囊扩张IBS：引起疼痛感觉的容量明显降低快速扩张的时，痛觉过敏更加明显平滑肌高敏感性：尿频、尿急等附一消化王承党目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结附一消化王承党治疗总则解释病情饮食和生活习惯调整药物治疗动力调节药物调整内脏感觉精神-心理调节抗抑郁药物附一消化王承党胃肠动力调节药物附一消化王承党5-HT4受体激动剂5-HT4受体位于肠神经系统(ENS)突触前末梢刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽促进胃肠动力5-HT4受体激

7、动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受体基因敲除小鼠：胃肠运动减慢肠神经元丢失增多存活的神经元个体变小老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。附一消化王承党莫沙必利(mosapride)全胃肠道促动力药物：作用于5-HT4受体促进胃肠蠕动、促进胃排空促进小肠运动、增加近端结肠排空作用较大剂量，拮抗5-HT3受体改善内脏感觉适用：上消化道动力相关性症状慢性便秘、便秘型IBS的治疗附一消化王承党莫沙必利：治疗FD******p<0.05有效率%附一消化王承党多巴胺受体拮抗剂在ENS和CNS，多巴胺与

8、乙酰胆碱相拮抗主要药物胃复安多潘立酮(Domperidone)左舒必利(levosulpiride)伊托必利(itopride)附一消化王承党多潘立酮(Domperidone)主要作用于：食管、胃十二指肠D2受体药理作用仅限于上消化道