功能性胃肠疾病和胃肠动力调节药物(2011).ppt

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1、功能性胃肠疾病与促动力药王承党福建医科大学附属第一医院消化内科福建医科大学消化系疾病研究室目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结FGIDs：RomeIII(2006)A.FunctionalesophagealdisordersB.FunctionalgastroduodenaldisordersC.FunctionalboweldisordersD.FunctionalabdominalpainsyndromeE.FunctionalgallbladderandSphincterofOddidisordersF.Functionala

2、norectaldisordersG.Functionaldisorders:neonatesandtoddlersH.Functionaldisorders:childrenandadolescents消化不良(dyspepsia)慢性/反复发作性上腹部疼痛或不适上腹正中线及其周围区域上腹胀、早饱、胀气、恶心，等不包括烧心消化不良：器质性&功能性器质性消化不良功能性消化不良胃溃疡红斑/渗出性胃炎十二指肠溃疡萎缩性胃炎食管炎偶然的各种的异常(伴或不伴裂孔疝)血管扩张息肉新生物黏膜皱襞,等)糜烂性胃炎糜烂性十二指肠炎症RomeIII:FunctionalDyspepsia症状:必须包

3、括以下1条或者1条以上:a.餐后饱胀不适b.早饱c.上腹痛d.上腹部烧灼感和:没有可以解释症状的器质性疾病的证据病程:至少6个月,且最近3个月有症状分型餐后不适综合征PostprandialDistressSyndrome上腹痛综合征EpigastricPainSyndrome肠易激综合征IrritableBowelyndrome症状：反复发作的腹痛或不适,并有2个或2个以上表现:排便后症状缓解发作时伴有大便频率改变发作时伴有大便形状改变病程：至少6m,最近3m有症状,每月至少有3天(注:作为研究,每周至少发作2次)分型便秘为主型IBS(IBS-C):硬便/粗便>25%腹泻为主型I

4、BS(IBS-D):糊状便/水样便>25%混合型IBS(IBS-M):腹泻或便秘>25%相当未分型IBSFGID的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流消化不良患者的胃肠道症状重叠N=777诊断为其他严重疾病GERDIBS11%17%37%5%12%胃肠症状不足‘单纯’消化不良选择研究对象：困难！目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结FGIDs的发病机制病理生理：FD&IBS机制和病因IBSFD内脏高敏感性＋＋＋＋＋＋上消化道动力障碍＋＋＋＋下消化道动力障碍＋＋＋＋大脑信息处理异常＋＋?5-HT信号传导异常＋＋?心理

5、障碍＋＋＋感染后＋＋＋遗传因素＋＋＋＋＋强证据　＋＋中等证据　　＋弱证据　　？无证据协调收缩是胃排空的关键，动力障碍是症状的根源胃部不适、腹胀、餐后饱胀、恶心、呕吐烧心、反酸、胸骨后烧灼痛，餐后烧灼痛食物大量返出呕吐胃食管反流十二指肠胃返流胃动力低、食物淤滞上胃肠道症状发生的机制IBS：肠道动力--肌电改变慢波频率不稳定：正常6次/min,与分节收缩有关Healthy:同步性压力波IBS:非同步，压力高IBS：肠道动力—结肠运动高幅传输性收缩波,2次/d,与推进有关运动不协调方法：X线、核素、无线胶囊肠道转运时间：延长－IBS-C缩短－IBS-DIBS：肠道动力—肠道转运时间胃

6、-结肠反射:IBS病人推迟、持续时间长Recto-colonicreflex：减弱正常人的直肠受扩张后，结肠运动受抑制扩张直肠结肠-直肠反射：降结肠扩张后,IBS直肠容量变化少、恢复慢内脏高敏感性对回肠-结肠推进性运动的感知60%IBS产生腹痛&17%healthycontrol肠管扩张：直乙结肠、小肠气囊扩张IBS：引起疼痛感觉的容量明显降低快速扩张的时，痛觉过敏更加明显平滑肌高敏感性：尿频、尿急等目录FGIDs:RomeIII症状产生的机制：动力&感觉治疗总则：调节动力&感觉小结治疗总则解释病情饮食和生活习惯调整药物治疗动力调节药物调整内脏感觉精神-心理调节抗抑郁药物胃肠动力调

7、节药物5-HT4受体激动剂5-HT4受体位于肠神经系统(ENS)突触前末梢刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽促进胃肠动力5-HT4受体激动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受体基因敲除小鼠：胃肠运动减慢肠神经元丢失增多存活的神经元个体变小老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。莫沙必利(mosapride)全胃肠道促动力药物：作用于5-HT4受体促进胃肠蠕动、促进胃排空促进小肠运动、增加近端结肠排空作用较大剂量，拮抗5-HT