最新前庭蜗器耳-药学医学精品资料.ppt

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1、最新前庭蜗器耳-药学医学精品资料一.耳廓：弹性软骨外覆皮肤二.外耳道:外形——“S”形弯曲，前内—后内上—前内下软骨部：外1/3，朝向后内上方。骨部：内2/3，朝向前内下方。三.鼓膜:位置——外耳道底，外耳道与鼓室之间。向前外下倾斜，与外耳道呈45°~50°夹角。形态——中央向内凹陷的圆盘状。鼓膜脐、光锥构造——皮肤、纤维层、粘膜。区分——松驰部：上1/4，淡红色。紧张部：下3/4，灰白色。光锥：鼓膜中央凹陷称鼓膜脐，其前下方的锥形反光区称光锥。第二节中耳鼓室组成咽鼓管乳突小房一、鼓室1、位

2、置：颞骨岩部内2、形态：近似于六面体的不规则骨性空腔，有六壁：第三节内耳位置：颞骨岩部骨质内。形态区分骨迷路—充满外淋巴膜迷路—充满内淋巴一、骨迷路耳蜗区分前庭骨半规管（一）骨半规管前半规管：向上，冠状位后半规管：向后，矢状位外半规管：向外，水平位(二)前庭：外侧壁上有前庭窗、蜗窗，分别被镫骨底、第二鼓膜封闭。(三)耳蜗蜗顶和蜗底：蜗顶朝向前外侧，蜗底朝向后内侧。蜗轴：有骨螺旋板。蜗螺旋管：两圈半，分前庭阶和鼓阶，二者在蜗顶以蜗孔相同。三个膨大的壶腹骨脚、一个较小的单骨脚、一个较大的总骨脚二

3、、膜迷路区分：蜗管、椭圆囊、球囊膜半规管（一）膜半规管：在壶腹部有壶腹嵴，感受旋转运动的刺激。(二)椭圆囊和球囊：椭圆囊：椭圆囊斑，感受直线加速运动的刺激。球囊：球囊斑，感受直线加速运动的刺激。(三)蜗管：基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。声音的传导途径：声波——耳廓——外耳道——震动鼓膜——听骨链震动——镫骨底拍打前庭窗——震动前庭阶外淋巴——经蜗孔——震动鼓阶外淋巴——同时经前庭膜震动内淋巴——刺激螺旋器产生听觉冲动——经蜗神经传至中枢产生听觉。同时，外淋巴的震动经骨阶传至蜗窗，通过第二鼓膜的震动被

4、缓冲而终止。返回外耳返回外耳道返回中耳返回咽鼓管返回骨迷路吞咽障碍的康复评定与治疗一、概述吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死率升高的重要因素吞咽中枢的部位吞咽反射的病理生理机制二、吞咽障碍的评定评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难；为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内镜下胃造痿术(PEG)。评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次

5、要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感觉、运动功能和咽反射状况。（一）、临床评估通过患者主观上对吞咽困难和相关病史的描述及详细的临床检查，确定吞咽功能和结构损伤，明确吞咽困难的程度及原因，判断患者能否经口进食及接受进一步仪器检查。临床评估主要包括:洼田饮水试验冰水试验修订饮水试验反复唾液吞咽试验进行咽反射及敏感度试验:洼田饮水试验通过观察所需饮水时间及呛咳等情况，将吞咽功能分为5级，该试验能较准确地发现口腔期的异常，目前临床应用较普及。冰水试验可用于评估口

6、的运动，观察有无吞咽困难指征。修订饮水试验用冷水试验，根据吞咽动作的有无、呼吸状态及有无呛咳或噎塞分为为5级。反复唾液吞咽试验检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻为吞咽完成，观察30秒反复吞咽唾液，通过头上抬次数评价。咽反射及敏感度试验测试者用棉棒擦咽后壁，通过患者的反应判断咽反射的强弱，咽反射结合饮水试验，可提高误咽风险的预测水平。（二）、功能检查①录像X射线造影吞咽检查②电视内窥镜吞咽检查③咽下压检

7、查④肌电图检查⑤脉冲血氧定量法⑥超声波检查⑦吞咽动作仪评估录像X射线造影吞咽检查从口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速。食团通过咽部的时间仅约0.75s，故利用VFS可详细观察吞咽各期的运动情况(如口腔期的咀嚼、舌肌运动、内容物运送、控制等；咽期的时序性、协调性、肌肉‘阮缩力、喉移动及会厌放置等)，评定吞咽障碍的部位及程度，是吞咽障碍评定的”金标准”。观察误吸不会漏诊，尤其是沉默性误吸，有文献报道沉默性误吸的发生率为30％一50％，有的甚至更高。因该方法对吞咽各期的运动状态、结构、残留、通过时间等有精确、

8、客观的评价，有学者认为是诊断吞咽障碍的金标准。但是也有专家对此检查的重复性、可信性提出异议。但建议有条件的医院最好应用此评价方法，尤其是治疗效果不佳者，应用此评价方法可进一步明确障碍点。电视内窥镜吞咽检查该方法是在局麻下，电视内窥镜沿一侧鼻腔插人到口咽部，对吞咽功能及舌、软愕、咽、喉的解剖结构进行评定。其优点是通过直接观察食物进人气管，准确评估误吸的严重程度，不同程度的患者都可检查且无放射危害，尤其是可动态观察软愕运动、声带的闭锁及咽、喉部反射;其不足是