最新刺激性气体、窒息性气体PPT课件.ppt

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1、刺激性气体、窒息性气体一、刺激性气体中毒刺激性气体（irritativegases)是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用，能引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。刺激性气体通常以局部损害为主，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的炎症病理反应，刺激作用过强时可引起喉头水肿、肺水肿以及全身反应。临床过程可分为四期：（1）刺激期:吸入刺激性气体后表现为气管－支气管黏膜的急性炎症。主要在短时间内出现呛咳、流涕、咽干、咽痛、胸闷及全身症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。（2）潜伏期

2、:，病刺激期后，自觉症情相对稳定，但经过一段时间发生肺水肿，实属“假象期”。潜伏期长短，主要取决于刺激性气体的溶解度、浓度和个体差异。此期在防止或减轻肺水肿发生以及病情的转归上具有重要的作用。（3）肺水肿期:潜伏期之后，突然出现加重的呼吸困难，烦躁不安、大汗淋漓、剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰。此期病情在24h内变化最剧烈，若控制不力，有可能进入成人呼吸窘迫综合征（ARDS）期。（4）恢复期:经正确治疗，如无严重并发症,肺水肿可在2～3d内得到控制，症状体征逐步消失一般3－5天，7～15d基本恢复，多无

3、后遗症。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺水肿的一种类型，是刺激性气体中毒、创伤、休克、烧伤、感染等心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性呼吸窘迫、缺氧呼吸衰竭。主要病理特征为肺毛细血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。本病死亡率可高达50%。诊断标准(依据GBZ73——2002)防治原则1.预防与控制措施：建立经常性的设备检查、维修制度和严格执行安全操作规程，防止工艺流程的跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故发生应是预防工作的重点。（1）操作预防与控

4、制：通过采取适当的措施，消除或降低作业场所正常操作过程中的刺激性气体的危害。1）卫生技术措施2）个人防护措施聚氯乙烯、橡胶等制品的工作服橡胶手套、防护眼镜、口罩：二氧化硫、氯化氢、酸雾－－碳酸氢钠饱和溶液及10％甘油浸渍的纱布夹层口罩；氯气、光气－－碱石灰、活性碳最吸附剂的口罩；氨－－硫酸铜或硫酸锌的防毒口罩；氟化氢－－碳酸钙或乳酸钙浸渍过纱布夹层口罩3％氧化锌防酸性物质污染；5％的硼酸油膏防碱性物质污染；1％小苏打和白陶土溶液漱口可防牙齿酸蚀（2）管理预防和控制：是指按照国家法律、法规和标准建立起来的

5、管理制度、程序和措施。1）职业安全管理2）职业卫生管理3）职业安全与卫生培训教育2．处理原则积极防治肺水肿和ARDS是刺激性气体中毒的关键。（1）现场处理1）现场急救2）保护和控制现场、消除中毒因素。3）按规定进行事故报告，组织事故调查。4）对健康工人进行预防健康筛检。（2）治疗原则1）刺激性气道或肺部炎症炎症。2）中毒性肺水肿与ARDS：①迅速纠正缺氧，合理氧疗②降低肺毛细血管通透性，改善微循环③保持呼吸道通畅，改善和维持通气功能3）积极预防和治疗并发症1997年11月5日11时20分,某厂氯磺酸分厂

6、硫酸工段在检修硫酸干燥塔过程中,因指挥协调不当及违章作业,发生一起急性二氧化硫中毒事故。该厂在停车检修过程中某职工不慎将安全帽掉落在干燥塔内的下层，此时,因焙烧炉温度已降至560℃以下,需要空烧升温。此时该职工违反操作规程，戴上防毒面具后爬进入孔准备勾取失落的安全帽,其间发生中毒倒入塔内。该职工经抢救无效死亡。案例一氯气中毒（GBZ65－2002）主要作用于气管、支气管、细支气管，也作用于肺泡。低浓度－－眼和上呼吸道，对局部黏膜有烧灼和刺激作用。高浓度或接触时间过长－－呼吸道深部。氯气与水作用生成次氯酸

7、和盐酸，从而产生损害作用。氯化氢可使上呼吸道黏膜水肿、充血和坏死；次氯酸可透过细胞膜，破坏膜的完整性、通透性以及以及肺泡壁的气－血、气－液屏障，引起眼、呼吸道黏膜充血、炎性水肿、坏死，高浓度接触时可致呼吸道深部病变形成肺水肿。1998年9月，某造纸厂发生一起因氯气泄露引起的33人急性中毒事故。当时，该厂某工人发现用于漂白作用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂白纸浆的石灰池中，加入水和生石灰使其发生中和反应，当时罐中液氯含量约600kg。翌日晚，漏气加重，弥漫整个厂区，值班人员继续向池中加入水和生石灰，漏气更重

8、，向周围扩散。事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及时送往医院。案例二氮氧化物中毒：（GBZ15－2002）毒作用主要取决于作业环境中NO和NO2的存在。NO极易氧化为NO2而具有刺激作用。当NO大量存在时可产生高铁血红蛋白症及中枢暑神经系统损害。NO2生物活性大，毒性为NO的4－5倍，主要损害肺部终末支气管和肺泡上皮，急性毒性主要引起肺水肿。NO和NO2同时存在毒性增强。氮氧化物主要进入呼吸道深部，逐渐与细支气管及肺泡上皮的水