刺激性与窒息性气体

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1、哈医大职业卫生学孙阔DepartmentofOccupationalHealthHarbinMedicalUniversity刺激性气体中毒IntroductionChlorineNitrogenoxideAmmoniaPhosgenehydrogenfluoride概述氯气氮氧化物氨光气、氟化氢一.概述sectiononeintroductionDefinitionandclassificationToxicologyClinicbehaviourDiagnosisPreventionandtreatment概念及分类毒理临床表现诊断防治原则（一）概念

2、及分类刺激性气体（irritantgases）是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。按化学毒作用分类:主要是酸、硷、氧化物。常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。（二）毒理刺激性气体以局部损害为主，其作用的共同点是对眼、呼吸道黏膜及皮肤有不同程度的刺激作用，刺激作用过强时可引起全身反应，重者可致喉头水肿、喉痉挛、化学性肺炎、甚至化学性肺水肿。病变程度主要取决吸入毒物浓度、接触时间、吸收速率、病变部位、毒物水溶性、个人反应等。水溶性高的氯化氢、氨等气体水溶性较高的氯、二氧化硫等水溶性低的二氧化氮、光气等中毒

3、性肺水肿：湿肺其形成机制：①直接损伤肺泡壁导致其通透性增加②肺泡间隔毛细血管通透性增强③肺淋巴循环受阻④产生氧化物（三）临床表现１.急性刺激２.中毒性肺水肿临床过程可分四期：（1）刺激期（2）潜伏期（3）肺水肿期（4）恢复期３.成人呼吸窘迫综合症（ARDS）４.慢性影响：慢性结膜炎鼻炎咽炎支气管炎牙齿酸蚀症（四）诊断：GBZ73-20021.诊断原则：短期内接触较大量的化学物的职业史。现场劳动卫生学调查资料。较快出现急性呼吸系统损伤的临床表现。结合血-气分析等实验室检查。排出其它原因所致类似疾病。2.刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸片无异常表

4、现。3.诊断及分级标准：x线由轻至重表现（1）轻度中毒：急性气管-支气管炎或支　　　　　　　　气管周围炎。（2）中度中毒：急性支气管肺炎、急性间质性肺水肿、急性局限性肺泡性肺水肿。（3）重度中毒：下列情况之一①符合弥漫性或中央性肺泡性肺水肿。②呼吸频数>28次/分;PaO2<8kPa;ＡＲＤＳ。③窒息。④并发严重气胸、纵膈气肿、心肌损害。⑤猝死。（五）防治原则：１.预防措施：防止工艺流程的跑、冒、滴、漏，加强卫生技术措施、个人防护措施、保健措施、环境监测措施。２.肺水肿处理原则：中毒性肺水肿和ARDS是刺激性气体的主要危害。①现场处理：脱离接触，脱去污染

5、衣物，利用大量清水或中和剂彻底清洗被污染部位。②治疗原则：a.保持呼吸道通畅,降低毛细血管通透性b.改善和维持通气功能c.合理氧疗，氧浓度为50%；PEEP法d.治疗感染；酸中毒；气胸及内脏损伤二.氯（一）理化特性氯（chlorine，Cl2）为具有异臭和强烈刺激性的黄绿色气体。分子量70.91，比重2.488，沸点-34.6，在高压下液化为液体，易溶于水和碱溶液及有机溶剂。遇水先生成次氯酸和盐酸，次氯酸不稳定可分解为氯化氢和新生态氧，强氧化剂和漂白剂。（二）接触机会氯由电解食盐产生，用于制造杀虫剂、漂白剂、消毒剂、溶剂、塑料、合成纤维等以及其他各种氯化

6、物；还用于制药、造纸、皮革、印染业以及自来水、医院、游泳池的消毒等。液氯的灌注、贮存、运输发生泄露事故多。（三）毒理氯气主要由呼吸道吸入，其损伤作用主要由氯化氢和次氯酸所致，造成损坏部位及程度随吸入浓度而异。吸入高浓度氯气还可以引起迷走神经反射性心脏骤停或喉痉挛出现电击样死亡。氯气对人的急性毒性与空气中氯浓度相关浓度（mg/m3）→毒性反应0.06～1.5→无不良反应1.5→稍有气味3.0～9.0→有明显气味18.0→刺激咽喉90.0→引起剧咳120～180→接触30～60分引起严重损害300.0→可造成致命性损害3000.0→深吸少量可危及生命（四）临

7、床表现：1.急性中毒吸入高浓度氯气，严重者可在1~2小时内出现肺水肿，少数发生在13小时内。表现进行性呼吸频数、口唇发绀、心动过速、咳白色或粉红色泡沫痰。肺部干、湿罗音及哮鸣音，个别发生电击样死亡。分类：轻度中毒中度中毒（哮喘样发作x线可正常）重度中毒同概述2.慢性影响（五）诊断：诊断标准（GBZ65-2002）1.诊断原则：短期内吸入较大量氯气后迅速发病；临床症状、体症、胸部X线表现；参照现场劳动卫生学调查结果；排除其他原因引起的呼吸系统疾病。2.刺激反应出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部x线无异常表现。3.诊断

8、及分级标准（1）轻度中毒：临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。胸部X线