最新刘禹翔-喘证讲义(6)课件ppt.ppt

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1、刘禹翔-喘证讲义(6)【概说】一、概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至脱。【概说】一、概念：喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有必要作为一个独立的病证予以论述。【病因病机】喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾不纳气所致。重点在后面，耐心点啊！一、病因（一）外邪侵袭1.风寒多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪

2、所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆为喘。2.风热风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃；或邪热内盛，蒸液为痰，痰热蕴肺，清肃失司，肺气上逆，发为喘促。《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪实在肺胃也，非风寒则火邪耳。”风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘（二）饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，气逆而喘。《仁斋直指方·咳嗽方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促息。”即指痰浊壅盛的喘证而言。（三）情志不调1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不利。2、郁怒伤肝→肝

3、气郁结→疏泄失常→肝气上逆于肺，升多降少，肺失肃降→气逆作喘。3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。（四）劳欲久病1、久病慢性咳嗽、哮证、肺胀、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气阴不足，气失所主，而致短气喘促。2、久病脾伤，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而喘。3、劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，水泛无主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。二、病机（一）病位主要在肺和肾1、肺为气之主《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，

4、壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。2、肾为气之根，主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中的肃降而下达于肾。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》又有：“肾足少阴之脉，是动则病喝喝而喘”之说。综上所述，“肺为气之本，肾为气之根”，二脏同司气体之出入，病则气之出入失常而致喘；故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。（二）病理性质有虚实之分由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为

5、外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。（三）重证每多影响到心本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，多影响到心。在病理情况下，肺肾俱虚，则心气、心阳亦同时衰竭，气阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面色唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱、亡阳亡阴的危险证候。危候：足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撷肚，张

6、口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者。【诊查要点】一、诊断依据（一）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧，口唇发绀为特征。（二）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。二、病证鉴别（一）喘证与气短的鉴别共同点：呼吸异常。气息短促，胸闷不畅。区别：喘证：气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。短气：呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。（二）喘与嗽的区别喘与嗽两者有轻重的区别，《简易方》：“重则为喘，轻则为嗽。”在症状上也不同，“喘之为病……哮吼作声，……憧憧而急，

7、……喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚；嗽之为病，风生喉靨，淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。”（三）喘与哮证的鉴别哮指声响言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。喘指气息言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。三、相关检查（一）体征：喘证发作时注意肺部有无干湿罗音或哮鸣音。（二）胸部X片及CT检查。（三）血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等。（四）心电图、心脏超声等。【辨证论治】喘证的主要特征为呼吸困难，不能平卧，或稍动即喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动