最学院----喘证(1)教学讲义ppt.ppt

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1、东方学院----喘证(1)一、概述1.主症：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧为典型临床表现。2.病机要点：肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常。3.历史沿革《灵枢•五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢•本脏》曰：“肺高则上气，肩息咳。”喘证----概述《素问•脏器法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出......虚则少气不能报息......肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》亦云：“有所坠恐，

2、喘出于肝。”《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”喘证----概述喘证----病因病机1.外邪侵袭风寒侵袭肺卫未能及时表散，内遏肺气，肺气失于宣降，上逆作喘。或外寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒遏，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；甚则热邪蒸液成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。2、饮食不当过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾失健运，水谷不归正化，聚湿生痰，痰浊上干

3、于肺，升降不利，发为喘促。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻，肺之清肃之令不行，肺气为之上逆为喘。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。喘证----病因病机喘证----病因病机3、情志所伤情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，则气逆而喘4、劳欲久病久病肺虚，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促。若肺病日久，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，则肺虚及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，伤及真元，根本不固，则气失摄纳，上出

4、于肺，出多入少，逆气上奔而为喘。若肾阳虚衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振亦致喘促。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而为喘。喘证----病因病机肺虚气失所主---气短而喘久病劳欲肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘喘证----病因病机风寒外感风热饮食—痰浊邪壅肺气、宣降不利内伤劳欲—肾虚—水饮气机升降失常喘症肾不纳气肺肾出纳失常久病—肺虚—肺不主气喘脱喘症病因病机要点示意图喘证----病因病机实虚三、诊断1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口

5、唇青紫为特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累诱发。喘证----诊断四、鉴别诊断1.喘证须与气短相鉴别喘证与气短鉴别表喘证----鉴别诊断喘证气短相同呼吸异常不同呼吸困难，张口抬肩甚则不能平卧亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可平卧2、喘证须与哮病相鉴别喘证与哮病鉴别表喘证----鉴别诊断喘证哮病相同呼吸困难不同喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病五、辨证论治（一）辩证要点1.辨

6、虚实喘证虚实鉴别表喘证——辨证论治实喘虚喘呼吸呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低咳嗽伴有痰鸣咳嗽少有痰鸣咳嗽脉象脉数有力脉象微弱或浮大中空病势病势多急病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚喘证----辩证论治2.实喘辨外感内伤实喘外感内伤鉴别表病因病机病症特点外感邪壅肺气，宣降不利起病急，病程短，多有表证内伤肺肾亏虚，气失摄纳病程久，反复发作，无表证喘证----辩证论治3、虚喘辨脏腑虚喘脏腑病位鉴别表肺虚肾虚心阳虚衰主症劳作后气短不足以息，喘息较轻静息时亦有气喘，动则更甚喘息持

7、续不已兼症常伴有面色咣白，自汗，易感冒伴有面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软伴有紫绀，心悸浮肿，脉结代喘证----辩证论治（二）治则治法1、喘证的治疗应分清邪正虚实2、实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。3、虚喘治在肺肾，治予培补摄纳为主，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。4、虚实夹杂，下虚上实者，当祛邪与扶正并举，但要分清主次，权衡标本，有所侧重。实喘----祛邪利气喘证虚喘----培补摄纳虚实夹杂----扶正祛邪临床专业课

8、程教学要求—课程设计喘证----辩证论治（三）分证论治1.实喘（1）风寒袭肺主症:喘息，呼吸急促，胸部胀闷兼症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。舌脉：苔薄白而滑，脉浮紧病机要点：风寒袭肺，肺失宣降治法：宣肺散寒主方：麻黄汤临床专业课程教学要求—课程设计喘证----辩证论治（2）表寒里热主症:喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽兼症:咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌脉:舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。病