最新分娩镇痛的现状和临床应用汇总课件PPT.ppt

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1、分娩镇痛的现状和临床应用汇总一、分娩疼痛的产生与程度二、分娩镇痛的定义与意义三、分娩镇痛的历史与现实四、分娩镇痛的解剖与时机五、分娩镇痛的实施与禁忌六、分娩镇痛的注意事项一、分娩疼痛的产生与程度分娩是人类繁衍生息的自然过程，这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的疼痛程度仅次于烧伤，位居第二产痛的危害三、肾上腺素升高、血压升高、心率加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等四、强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒五、要求剖宫产的产妇增多正确了解自然分娩和剖腹产利弊自娩是一种生理现象，对母亲来

2、说恢复快并发症少剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生命的特殊分娩方式手术时间短但风险比自然分娩更大剖宫产对母亲影响1、手术出血、感染机会增加、术后血栓、麻醉意外2、对母亲远期健康的影响（术后腹痛、切口妊娠、宫外孕等）3、再次风险（再孕、盆腔粘连、脏器粘连的损伤）剖宫产对新生儿影响1、呼吸：湿肺比自娩高8倍、新生儿肺的透明膜病变，肺泡扩张不充分比自娩高2倍、2、低血糖和贫血（产妇术前禁食、脐带血溢流母体）剖宫产对新生儿影响3、过敏如感染性腹泻（没有母亲的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎（国外研究增23%，如果家族有过敏史，增加3倍）4、感觉统合失调、Ⅰ型糖尿病的风险北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产

3、后抑郁发生率的影响结论：产后42天抑郁的发生率为24.3%其中：分娩镇痛组14.1%非分娩镇痛组28.5%产后抑郁的保护因素——产前参加孕妇课堂——产时选择分娩镇痛——产后采取母乳喂养北大医院：分娩方式对儿童智力和感觉统合能力的影响调查2003~2004年北医出生，现5~6岁儿童结论：计划剖宫产是儿童智力偏低和感觉统合失调的独立危险因素；分娩镇痛对儿童智力发育可能有保护性作用；应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，改善新生儿远期的神经系统预后分娩疼痛如何解决?分娩镇痛二、分娩镇痛的定义与意义定义：在保障产妇及胎儿安全的原则下，用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛分娩镇痛的意义1

4、、医学发展的需要2、现代文明产科的标志3、每一位产妇和胎儿的权利4、可提高分娩期母婴的安全减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗防止母婴代谢性酸中毒的发生分娩镇痛的意义提高产程进展的速度降低产后出血率避免胎盘血流量的减少改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况三、分娩镇痛的历史与现实1846年10月16日，Morton乙醚麻醉——近代麻醉的开端1847年Dr.Simpson教授将氯仿用于分娩产妇1853年,34岁的英国女王Victoria接受氯仿镇痛分娩生下王子1880年，N2O吸入首次应用于分娩镇痛19世纪末年开始应用椎管内麻醉理想的分娩镇痛对母婴安全无影响易于给药、起效快、作用

5、可靠，能满足整个产程镇痛的要求避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程，产妇清醒可参与分娩过程必要时可满足手术的需要目前国内外公认的最安全、最有效的方法是椎管内阻滞国外开展分娩镇痛的现状美国：〉85%的产妇做到分娩镇痛，剖宫产率为10~20%~40%英国：1970年后分娩镇痛率达到98%，剖宫产率为18.5%加拿大剖宫产率：19%日本剖宫产率：7.3%国内现状——令人担忧我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率平均达50%，部分一线城市〉60%，最高达80%，居世界前列其中11.6%无任何医学指证已成为我国严重的“公共卫生问题”世界卫生组织倡导的剖宫产率为15%差距大的原因1、社会综合因素：

6、生活水平的改善和生育意识的转变2、巨大儿增多，增加了难产几率3、担心分娩疼痛的可达65.5%4、试产后再剖宫产是“吃二遍苦”（试产失败10%）差距大的原因5、对剖宫产认识存在误区6、初产妇增多7、择时分娩求个“良辰吉日”四、分娩镇痛的解剖与时机自然分娩的过程第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全潜伏期：8小时活跃期：4小时第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，2小时~4小时第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟第四产程：产后2小时产痛的机理疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重第一产程：内脏痛，T10-L1伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张表现：下腹痛、背痛、腰痛第二产程：躯体痛

7、，S2-S4伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、撕裂产生疼痛表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛镇痛时机最新观点：无论潜伏期或活跃期，无论宫口开多大，只要产妇有规律、有效的宫缩，且有镇痛的要求就可实施五、分娩镇痛的实施与禁忌分娩镇痛禁忌症实施流程朝阳区妇幼保健院实施流程：1、选择L2-3行连续硬膜外穿刺，成功后先给予试验量无疑异后给首次量0.5%利多卡因10ml,再接电子泵。2、镇痛泵内药物配置：0.75%罗哌卡因10ml~1