分娩镇痛的现状和临床应用-徐铭军.ppt

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1、分娩镇痛的现状和临床应用首都医科大学北京妇产医院徐　铭　军自　然　分　娩　的　过　程第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。潜伏期：8小时。活跃期：4小时。第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时。第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。第四产程：产　痛　的　危　害产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇能量消耗增加、耗氧量增加，正常成人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时増至20~25L/min，长时间过度换气，导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；产妇肾上腺素升高、导致血压升高、心率加快、抑制子宫收

2、缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终可导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒；因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多；50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步)；35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉[1]。1BonicaJJ，ChadwickHS.LabourPain.In:WallPD，Melzack.eds.Testbookofpain，2ndedn.NewYork:ChurchillLivingstone，1996.482-499.分娩疼痛的

3、程度疼痛强度：VAS6-8-10经产妇<初产自然产<催产有痛经史>无痛经史者其它；胎位、产程分　娩　疼　痛　的　程　度第五大生命体征体温；血压；脉搏；呼吸；疼　痛疼痛？？？2004年10月11日是第一个“世界镇痛日”2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周”主题：免除疼痛是患者的基本权利产痛的机理疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重第一产程：内脏痛，T10-L1伤害性刺激来源：子宫下段膨胀，宫颈扩张，子宫收缩后肌壁内高阈值机械感受器表现：下腹痛，背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴第二产程：内脏+躯体痛，S2-S5伤害性刺激来源：盆底、会阴、肛门区、盆腔内结构受牵拉，先露部压迫盆底组

4、织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张产生疼痛表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛分　娩　镇　痛　的　意　义1)、分娩镇痛是医学发展的需要。随着医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。2)、分娩镇痛是现代文明产科的标志。分娩疼痛是客观事实，有其生理及心理学基础。如何使产妇安全、无痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悦和快乐，一直是人们的追求。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医生无权不提供此项服务。3)、分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩是繁衍后代的过程，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程

5、中受到保护与善待。4)、分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。分娩镇痛可缩短产程，减少不必要的剖宫产，降低手术产率，减少产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。分娩镇痛的历史和现状1846年10月：Morton乙醚麻醉，现代麻醉学的开始；1847年1月：Simpson乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试。1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice；1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1938年，美国的Graffagnino和Seyle

6、r医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛；分娩镇痛的历史和现状美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。加拿大剖宫产率：19%。日本剖宫产率：7.3%。我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。理　想　的　分　娩　镇　痛1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会指出:理想的分娩镇痛目前认为必须具备以下要求:①对母婴安全无

7、影响。②易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求。③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。④产妇清醒可参与分娩过程。⑤必要时可满足手术的需要。流程图产前检查、宣教自然分娩手术分娩要求镇痛无镇痛要求签同意书，镇痛准备母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵临产摆体位、硬膜外穿刺、给药测BP、HR、宫缩、胎心（1/5min/前30’，1/30min）自然分娩手术分娩分　娩　镇　痛　方　法（1）精神镇痛法；（2）针刺镇痛法；（3）药物镇痛法；（