镇痛分娩在临床应用的临床观察.doc

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1、镇痛分娩在临床应用的临床观察镇痛分娩在临床应用的临床观察随着论文联盟产科技术的发展，近年来我国非医学需要剖宫产率不断上升的现象令人担忧，剖宫产率持续升高。世界卫生组织公布数据表明:我国剖宫产率46.2%,是世界卫生组织推荐上限的3倍，居世界第一。中国妇幼保健协会6月10日在京启动促进自然分娩，保障母婴安康项目，旨在通过系列措施给剖宫产降温。要降低剖宫产率就必须提高自然分娩率。分娩是一种正常生理过程，分娩产生疼痛主要是子宫收缩引起的，对大多数产妇来说是难以忍受的痛苦，尤其是初产妇更恐惧分娩痛，使很多产妇都因恐惧而直接选择

2、了剖宫产，这违背了自然分娩的生理过程，也增加了剖宫产率。所以为了减轻产妇疼痛，树立信心，鼓励自然分娩，我院于XXXX年开展了无痛分娩，并取得满意效果和一定临床经验，现将镇痛分娩在临床中应用体会介绍如下。1资料和方法1.1一般资料:我院产科自XXXX年1月至2010年9月在我院分娩初产妇400例，其中要求分娩镇痛XXXX年龄为25.6岁，平均孕周39+1周；对照组为随机抽取同时期阴道分娩初产妇XXXX年龄26.2岁，平均孕周38+4周。两组在产妇年龄孕周均无统计学差异（P0.05）。两组对象均无剖宫产指征，无妊娠合并症，

3、无硬膜外阻滞麻醉禁忌症。1.2镇痛分娩方法：指在规律宫缩且宫口开大3cm左右，送入产房，做好医患沟通后由麻醉师取左侧卧曲膝向胸部体位，经L2L3或L3-L4棘突间隙穿刺硬模外腔，头向置入导管3cm・4cg,试验剂量（0.125%罗哌卡因+芬太尼10ug）0.9%生理盐水稀释至10ml,注入10mlo2小时后再次推注上述浓度试剂7-10ml,阻滞平面保持T10-S5.®隔5-15分钟测血压、脉搏、呼吸，待宫口开全后停止注药。并用胎心监护仪进行监测直至分娩。每次注药后观察30分钟，评估镇痛效果。疼痛评级根据产妇主诉记录，分

4、为4级：I级（无痛或稍感不适、活动自如、无汗或微汗）；II级（轻度疼痛、可以忍受、微汗）；山级（中度疼痛、难以忍受、合作欠佳、岀汗、肢冷）；IV级（重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷bI级、II级者为镇痛有效；III级、者为镇痛无效。此外观察产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。1.3统计学方法:应用SPSS13.0统计软件，采用t检验和x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疼痛比较镇痛组200例中，镇痛I级者165例，占82.5%;II级者35例，占17.5%,有效率100%o

5、对照组镇痛I级者0例，II级者9例，占4.5%;山级者169例，占84.5%:IV级者22例，占11%o两组比较分娩疼痛情况有明显不同，观察组镇痛效果明显优于对照组。详见表1。表1两组疼痛比较n（%）2.2两组产程比较，第一产程、第二产程、总产程观察组与对照组时间无统计学差异（P0.05）;剖宫产率在观察组较对照组明显降低，有显著性差异（P0.01）,详见表2。表2两组产程（min）及剖宫产率比较2.3两组产妇在产后出血量及新生儿Apgar评分比较，无显著性差异（p0.05）,详见表3。表3两组产后出血量及Apgar评

6、分比较（例数）3讨论3.1第一产程：要求产科医生必须严格掌握镇痛分娩的恰当时机，即宫口开大3.0+cm,才可在分娩室请麻醉师评估，如无禁忌由麻醉师行分娩镇痛，如果宫口不到3cm,一般不做镇痛分娩，否则可能会导致潜伏期延长。估计2小时内分娩者不再主张注镇痛药；镇痛开始后，由助产士必须用手触宫缩情况，也可用胎监持续胎心及宫缩监护，如发现宫缩减弱，低于活跃期宫缩强度，予以0.5%缩宫素静滴加强宫缩。在麻醉师注药后要每15分钟对生命体征进行检查，有异常情况立即通知麻醉师及产科医生协同处理；镇痛分娩前必须先建立静脉通路以备及时用

7、药；持续胎心监护，注意胎心变化，有异常及时处理；密切观察产程进展及宫口开大情况；鼓励产妇多饮水，多食高热量营养食物；鼓励产妇2小时解小便一次，避免膀胱充盈影响胎头下降，引起潴留，下床时防止产妇摔倒。3.2第二产程：严密监测胎心音及先露下降情况，宫口开全后不主张继续给药，目的使产妇感觉到宫缩痛，有利于产妇用力，避免产力不好导论文联盟致第二产程延长并做好新生儿用物及窒息复苏准备。3.3疼痛和因疼痛引起情绪紧张，可引起子宫收缩不协调，子宫血流量降低，从而导致胎儿宫内窘迫和酸碱平衡失调，因此分娩时适当的镇痛和麻醉对母亲是有利的

8、［1］□分娩镇痛方法有多种，其中硬膜外阻滞由于具有镇痛效果确实，对循环动力学影响小对中枢神经系统无抑制作用，可控性大及取得产妇主动配合等优点，被认为是较理想的分娩镇痛方法［2Jo我院采用L2-3或L3・4,硬膜外腔注射罗哌卡因+芬太尼阻滞平面保持T10-S5行镇痛分娩，镇痛效果显著，对产程及新生儿Apgar评分方面与对照组无显著性