分娩镇痛联合导乐在临床中的观察.doc

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1、分娩镇痛联合导乐在临床中的观察【摘要】目的：观察分娩镇痛联合导乐在临床中的效果。方法：选择我院2012年7月-2012年9月采用分娩镇痛联合导乐的正常初产妇80例作为观察组，同时选择同期未采取镇痛分娩的初产妇80例作为对照组,比较两组产妇VAS疼痛评分、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。结果：观察组各产程时间均短于对照组，总产程较对照组短，观察组口然分娩率为82.50%；对照组自然分娩率为65%；观察组自然分娩率明显低于对照组，观察组疼痈评分明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P0.05。结论：硬膜外麻醉联合导乐能缩短产程，提高镇痛效果，降低VAS疼痛评分、降

2、低剖宫产率和提高自然分娩率。【关键词】硬膜外麻醉；导乐；分娩；效果【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)13-0460-02本研究选择我院2012年7月-2012年9月80例初产妇采用分娩镇痛联合导乐分娩，缩短了产程，降低VAS疼痛评分、降低剖宫产率和提高自然分娩率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2012年7月-2012年9月采用分娩镇痛联合导乐的正常初产妇80例作为观察组，年龄21-36岁，平均年龄(27.5±9,5)岁；体重57-82kg,37周W孕周W42周；同时选择同期非镇痛分娩的初产妇80例作为对照组年龄21-37岁,平

3、均年龄（28.5±9・5）岁；体重58-88kg,37周W孕周W42周；两组患者在年龄、体重、孕周等各方血差异无显著性，无统计学意义P>0・05o1・2分娩方法1.2.1观察组分娩方法；本组80例产妇在潜伏期末或活跃期，即宫口开大2-3cm,产妇感觉疼痛逐渐加剧时带入产房，由医生先详细与产妇及家人沟通签字，并告知增加的费用，开放静脉通路，在无麻醉禁忌的情况下，开始采用硬膜外镇痛，常规于L2-3间隙进行硬膜外穿刺，给予5ug舒芬太尼及15mg左布比卡因加11ml生理盐水稀释至15ml推入硬膜外腔,植入硬膜外导管，外接硬膜外镇痛泵，泵中加舒芬太尼45昭、左布比卡因50mg加生理盐水配制成

4、100ml液体，从硬膜外导管中以每小时8ml的速度泵注。然后常规给持续胎心监护、心电监测及吸氧，实施分娩镇痛的同时由责任助产师实行一对一分娩全程陪护，采用镇痛加导乐式分娩方式，产房内播放舒缓的音乐，使产妇进入后保持心情愉快，增加其安全感，责任助产师首先与产妇进行沟通，对产妇的心理进行初步了解，然后用针对性的语言向产妇详细介绍分娩的过程及相关知识、注意事项等，着重强调分娩是一种瓜熟蒂落的自然生理过程，让其保持轻松的心情，增加自然分娩的信心，一方面可以减轻疼痛，另一方面可缩短产程，提高自然分娩率，对产妇及胎儿亦无不良影响。如产程中镇痛不完全时，由产妇自行按压自控按键给药，产程中如出现宫缩

5、乏力，及时给缩宫素加强宫缩，宫口开全后关闭硬膜外镇痛泵，责任助产师指导产妇正确运用腹压，密切观察产妇宫缩，胎心及胎头下降情况，如出现胎头下降停滞、羊水污染、产程无进展或胎儿宫内窘迫等异常时及时行剖宫产，胎儿娩出后为预防产后出血，我们均及时帮助产妇按摩子宫，应用促进子宫收缩的药物，胎儿娩出后打开镇痛泵以减轻会阴缝合时的疼痛，缝合结束后关闭镇痛泵，让母婴在分娩后30分钟内早吸吮、早接触，产妇在产房观察2小时无异常后拔除硬膜外导管，送冋母婴同室。1.2.2对照组分娩方法：本组80例非镇痛分娩的产妇在宫口开大3cm后进入待产室，常规监测宫缩及产程进展，宫口开全后进入产房，建立静脉通路，由助产

6、师指导产妇正确运用腹压，密切监测宫缩、胎心及产程进展情况，产程中出现异常及时处理，如出现胎头下降停滞、羊水污染、产程无进展或胎儿宫内窘迫及时进行剖宫产，胎儿娩出后为预防产后出血，及时应用促进子宫收缩的药物，实行早吸吮、早接触，产妇在产房观察2小时无异常后送回母婴同室。1・3观察指标观察两组产妇VAS疼痛评分、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。镇痛效果采用VAS视觉模拟评分法，用0-10来代表疼痛程度，评分越高，则表示疼痛越剧烈，让患者口行滑动游标选择疼痛程度。医师根据产妇标出的位置来评出分数。优：0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8-10分。新生儿窒息诊断标准：新生儿

7、1分钟Apgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组产妇分娩时间比较比较两组产妇分娩时间显示，观察组第一产程及第二产程时间均短于对照组，两组比较差异具有显著性，P0.05，总产程较对照组短，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05o详见表12.2两组产妇分娩方式比较比较两组产妇分娩方式，观察组