最新凶险型前置胎盘的诊断及防治 课件教学讲义ppt.ppt

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1、凶险型前置胎盘的诊断及防治课件一、现状二、发病机制及流行病学特征三、诊断四、处理五、监测及预防六、小结（诊治流程）凶险型前置胎盘(perniciousplacentaprevia)由Chatto-padhyay等首先提出，其定义为:既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。一、现状二、发病机制及流行病学特征凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置

2、胎盘的独立危险因素。子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。woRosenbergT，ParienteG，SergienkoR．Criticalanalysisofriskfactorsandoutcomeofplacentaprevia［EB/OL］．http://www．springerlink．com/content/j2xnxl53843tp2nh/fulltext．pdf，20

3、10-07-06．三、诊断高危因素病史临床特征影像学特征化学检测术中术后病理凶险性前置胎盘四、处理期待治疗终止妊娠时机、方法手术技巧产后出血的处理子宫动脉栓塞术对子宫、卵巢功能的影响凶险性前置胎盘常出现严重产前、产时及产后出血。常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施。围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。术前准备严格的术前讨论及风险评估配血和备血充足畅通的静脉通道相关科室协助术前状态纠正知情同意书器械准备人员准备手术技巧手术体位子宫切口的选择术前放置输尿管支架术

4、前股动脉置管子宫下段乳胶管的绑扎缝合止血（B-lynch缝合、u型、间断环形缝合）宫腔水囊放置子宫动脉上行支结扎子宫切除的术式选择产后出血的处理胎盘剥离面出血的局部处理局部压迫局部缝合：“8”、“U”、“环行”缝合。胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度,缝线应达到子宫内膜下3~5mm处的血管层下方,必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。缩宫素的应用子宫按摩局部缝合止血无效，及时改用其它止血方法适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效。提起子宫，在一侧子宫峡部，用1号薇乔线于子宫动脉内侧

5、2~3cm处进针，向后穿过肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿过结扎。缝扎时要远离宫颈，以防误伤输尿管。子宫动脉上行支结扎术图13：子宫动脉上行支结扎术B-lynch子宫缝合法改良B-lynch子宫缝合法治疗因宫缩乏力导致的产后出血患者，疗效满意，且避免了宫腔感染和缝线滑脱的可能。ElhassanEM,MirghaniOA,AdamI.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforcontrolofpostpartumhaemorrhage[J].JObstetGynaecol,2010,30(1)

6、:94改良B-Lynch缝合法适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，用1号薇乔线自子宫切口右侧中外1/3交接处的下缘2-3cm处进针，穿透子宫全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出至子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2-3cm进针，通过宫腔在切口左下缘

7、与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。B-Lynch缝合术后有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。子宫切除术适用于各种保守性治疗方法无效者，危及产妇生命时。一般为次全子宫切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，

8、用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍。胎盘植入大出血子宫切除的注意要点快速控制出血快速输血托出子宫，局部压迫。导尿管捆绑子宫下段。纠正失血。紧急手术熟练手术医生操作。注意点注意解剖结构，避开输尿管和膀胱。下推膀胱反折时掌握好捆绑子宫下段的导尿管的位置移动技巧。关腹前探查双侧输尿管蠕动情况，若有损伤及时处理。术后严密监测对产后