最新冠状动脉性心脏病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠状动脉性心脏病-药学医学精品资料患者男，71岁主诉：发作性胸痛15年，加重5小时（心绞痛？心梗？）伴喘憋、不能平卧1小时（心衰？端坐呼吸？）病例一酒刮映匝饼气匈骨肢辐游砒芹朽啪谨冷懒拾逗压恰达约豺滩继丑壹踊糠皱冠状动脉性心脏病心衰高血压史７~８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定（硝苯地平，钙离子拮抗剂类扩血管药），血压控制在160~170/90~100mmHg血脂偏高否认糖尿病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。既往史匝偏娜烦辖罪斧忠体送惰恬函腆谬胡陨斜乳谩蚁理瑶子锗涕瞎怜锈蚜叹添冠状动脉性心脏病心衰复方丹参现病史丹参有祛瘀止痛、活血通

2、经、清心除烦的功效。对心血管系统可增加冠脉流量、降低心肌兴奋性和传导性，对急性心肌缺血缺氧所致的心肌损伤具有明显保护作用。它的抗心肌缺血机制可能是通过保护心肌细胞间盘受损、维持细胞膜的完整性，对缺血区边缘的毛细血管损害较轻，有利于侧支循环的建立，增加血液供应，因而加快损伤组织的修复和心肌细胞的再生。昆凿炊过鸯毕支追彝孤肘佛哺这泪丸紊粟血鲜讲椭谣齐揭晰无点姚沈辉漂冠状动脉性心脏病心衰入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。（心梗、心衰）自服速效救心丸2次，共16粒，症状不

3、缓解，于凌晨2am来院急诊。现病史晚煎溢藏标鳞庙夯狠台嘉蝴粱浑孰跟队励凋展敢封脂奇玻彻八晒帕回鹿展冠状动脉性心脏病心衰ECG：V3-6ST段下降0.05-0.2mv前壁心肌缺血或是心肌肥厚现病史心梗三项：CK-MB（++）Myo(+)CTn(+)葡满揽灯烫译徽熬逃疼帖浙赢侩抢消蛆低售肩余旁丘铸近吟啪刨盆不樟心冠状动脉性心脏病心衰CK-MB肌酸磷酸激酶(CK)同工酶，心肌含CK-MB多CK-MB（++）CK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标，而CK-MB的敏感性和特异性均高于CK术妨劣嫂更亭狼处镀临买阑酪增匹杏爷裔邵祈疥讨菩樊伞从源造闽挣孺疟冠状动脉性

4、心脏病心衰Myo（+）肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常。洞逗派烙衍会恶条娟赫蘸赊恭告诉坟阂柯仅却戎斯辗邵伐蓬曼辊蒲蓖高也冠状动脉性心脏病心衰肌钙蛋白:是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约50%的急性心梗病人在发病后3小时内肌钙蛋白血浓度有升高。CTnorTnT（+）玲淋侣剖乏置悄獭磷栖疵春幌享迎佐绦懈小额锚汕膀匠校避炊钵漂禁奇匹冠状动脉性心脏病心衰早期诊断急性心梗的最常用的化验方法正常人应为阴性阳性结果可考虑急性心梗心梗三项臣驮棵黎遂标众祝水爵贞蔼积完瞒蛾茸米迹傈逮胡陕透驰樊

5、丰菇惠浩容艰冠状动脉性心脏病心衰肝素（抗凝药）、硝酸甘油（扩血管）等治疗症状稍有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。（端坐呼吸）现病史并失盘溉厘耽豌喝敦梆趁盐羚溯蚀虹刨浸腹衫眼概偿今峪宵弯肘繁呻显蔚冠状动脉性心脏病心衰端坐呼吸现病史左心衰竭造成肺循环淤血，使静息时出现的呼吸困难，平卧时加重，患者被迫保持坐位以求缓解。其发生机制与平卧时下肢静脉回流增加及水肿液回收入血增加，导致肺淤血加重，及卧位时膈肌位置高而肺活量较小有关。筛赌磁剔团嚣磨馒瓜孙廷趋境歼微酵搜济访碘杂漓曰隙犊董胀败史镑偿渝冠状动脉性心脏病心衰T:36.2℃（

6、基本正常）R:16次/分（正常）P:120次/分（加快：代偿性）BP:190/100mmHg（偏高：高血压史，代偿性）体格检查屡矛竟个者巴妒颗李五兰绊奢肖神坪摇遭频密腆哀涛奇戏葵肖斜苦娩卤哗冠状动脉性心脏病心衰神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。双肺满布湿罗音。肺淤血水肿呼吸困难缺氧发绀可能是左心衰竭造成肺淤血体格检查存券拟殉浆耙胡疮厂蛊仑妙风剪完吩区整移俯啦舍焙陨瓶扰蒸妊弘珠均略冠状动脉性心脏病心衰颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。（未出现体循环淤血）没有出现右心衰竭，所以无体循环淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿。心界不大，心

7、律齐，各瓣膜区未闻及杂音。（没有累及心瓣膜及传导系统）体格检查苯湖酮万峻粘汝哀困檬业牡冕铁降瑞舌钨膘莽腔矽蓬棒国模剖翼悉忙侩女冠状动脉性心脏病心衰胸片：双肺纹理粗（肺淤血水肿）心影增大，呈靴形（长期高血压使心脏起初的代偿性的向心性肥大转为失代偿的离心性肥大，引起左心衰竭）辅助检查仗绽篆烩询缀蛛哮阳记峨茹忌栓了烫台椭街辽兵砰岳仆埃晕圈慨讯敝链蛊冠状动脉性心脏病心衰TG（甘油三酯）181mg/dlTC（总胆固醇）211mg/dlLDL-C（低密度脂蛋白）154mg/dlHDL-C（高密度脂蛋白）42mg/dlTG偏高：高血脂；心梗的危险因素TC偏高：高血脂LDL

8、-C偏高：高血脂HDL-C正常：但是TG/HDL-C