最新冠状动脉造影-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠状动脉造影-药学医学精品资料基本概念冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术是冠状动脉疾患明确诊断的金标准冠状动脉造影的适应证冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者,判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价评价不同形式的治疗,如经皮冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进展和转归冠状动脉造影术前准备经桡动脉穿刺者行ELLEN试验对既往有过敏史者、心功能差及肾功能受损等病人：选用非离子型造影剂；术

2、前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mgiv；尽量减少造影剂用量稳定血压、控制血糖术前一般无需禁食和禁水，常规口服药可以服用冠状动脉造影术前准备术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂或硝酸酯类药物向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位冠状动脉造影的穿刺途径桡动脉穿刺（最常用）股动脉穿刺（必要时）冠状动脉造影的穿刺途径冠状动脉造影的穿刺途径Seldinger’s穿刺法左冠状动脉常用投照体位右

3、前斜（RAO）30º+足位（Cau）30º（肝位）观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM）全程左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30º（肝位）左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）30º（右肩位）观察LAD中、远段左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）30º（右肩位）左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）40º观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）40º左冠状动脉常用投照体位左前斜（L

4、AO）45-50º+头位（Cra）30º观察LAD中、远段和对角支开口和全程左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45-50º+头位（Cra）30º左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45-50º+足位（Cau）30º（脾位、蜘蛛位）观察LM、LAD、LCX开口病变（前三叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45-50º+足位（Cau）30º（脾位、蜘蛛位）左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）30º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位

5、（Cau）30º右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45-50º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45-50º右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）15-20º+头位（Cra）20-25º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）15-20º+头位（Cra）20-25º左冠脉导管一般知识和操作JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号(3.5,4.0,5.0,6.0)JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度

6、(比较瘦小或升主动脉供窄的人:JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人:JL5.0or6.0),JL4可使用于多数患者左冠脉导管一般知识和操作左冠脉导管一般知识和操作如果左冠脉造影不能顺利导管到位，可于局部适当调整导管位置，多能顺利到达。调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动作幅度不宜过大、过快，否则导管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折断ThankYou!妊娠期甲状腺疾病的筛查《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012--妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加T3和T4值较未怀孕时增加了5

7、0%妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。hCG是一种作用于甲状腺TSH受体的弱甲状腺刺激剂，hCG增加10000IU/L,TSH降低0.1mU/L，如多胎、葡萄胎、妊娠剧吐等，低TSH可见于15%无合并症的孕妇，随妊娠进展回复正常。TSH和hCG浓度间有很好的负相关性。关于妊娠期间甲状腺疾病的筛查甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现，往往需要筛查后诊断。结论肯定未经治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结局证据充分对筛查阳性者治疗可改善母儿结局证据不一致增加成本？成本效益分析对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下：早期妊娠：低于2.5

8、,范围在0.1-2.5之间中期妊娠：0.2-3.0之间晚期妊娠：0.3-3.0之