最新冠心病的超声诊断思维要点.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠心病的超声诊断思维要点.-药学医学精品资料高林大连医科大学附属二院超声诊断科副主任主任医师、教授，硕士生导师。担任《中国超声医学杂志》编委，中国超声医学工程学会治疗专委会常委。毕业于大连医科大学，进修于协和医院和北京安贞医院。主持省市级科研课题多项，撰写论文数篇，编著7部，获省科技进步二等奖。擅长心血管及小器官疾病的起声诊断，尤其是对冠心病、心瓣膜病、先心病及高心病诊断有独到之处。腹部介入性诊断与治疗业务技术娴熟。冠心病（CoronaryHeartDisease）由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。

2、亦称缺血性心脏病。（血栓堵塞了血管）ST段抬高的ACS（破裂的斑块）非ST段抬高的ACS血栓冠状动脉分支与其供血区域：左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前1/3；左回旋支支配左室侧壁和后壁。（左冠状动脉出问题时，是快速心率失常）右冠状动脉支配右室及房室结和窦房结、心脏下壁.室间隔后1/3（右冠状动脉出问题时是缓慢心率失常）二、冠状动脉大体分布左冠脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉三、心肌的分段与冠状动脉的关系冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。为对左室壁节段性运动异常进行定量分析，人为地将左室壁进行分段，以判定心

3、肌缺血或梗死部位及范围，推断病变的冠状动脉。应用17段分段法。（16段加上心尖）右室分段（略）左室短轴（二尖瓣水平）三、心肌的分段与冠状动脉的关系回旋支（黄色）前降支（红色）右冠状动脉（绿色）下壁后间隔下侧壁（后壁）前侧壁前壁前间隔二尖瓣水平分6段左室短轴（乳头肌水平）三、心肌的分段与冠状动脉的关系回旋支（黄色）前降支（红色）右冠状动脉（绿色）下壁后间隔下侧壁（后壁）前侧壁前壁前间隔乳头肌水平分6段左室短轴（心尖水平）三、心肌的分段与冠状动脉的关系左回旋支（黄色）前降支（红色）右冠状动脉（绿色）下壁侧壁前壁室间隔心尖水平分4段三、心肌的分段与冠状

4、动脉的关系左室短轴分段汇总第一层（最外层）：二尖瓣水平（分6段）第二层：乳头肌水平（分6段）第三层：左室心尖水平（分4段）第四层（最里层）：心尖部（分1段）17段左室长轴三、心肌的分段与冠状动脉的关系左冠脉回旋支（蓝色）左冠脉前降支（黄色）前间隔基底部前间隔中部后壁基底部后壁中部基底部中部长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖左室两腔切面三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支（红色）右冠状动脉（绿色）下壁基部前壁中部心尖长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖四腔切面三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支（红色）右冠状动脉（绿色）后间隔基部前侧壁中部心

5、尖左回旋支（黄色）长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖左室长轴（心尖三腔）切面三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支（红色）左冠状动脉回旋支（黄色）下侧壁（后壁）基部前间隔中部心尖AOLALV长轴分三段：基底段、中间段、心尖段四、室壁运动异常的判断标准运动正常：心内膜运动幅度>5mm，收缩期室壁增厚率>25%运动减低：心内膜运动幅度2~5mm，收缩期室壁增厚率<25%运动消失（无运动）:心内膜运动幅度<2mm，收缩期室壁增厚率消失反常运动（矛盾运动）收缩期室壁向外扩张运动运动增强:心内膜运动幅度高于正常四、室壁运动异常的判断标准室壁运动幅度测量示

6、意图（d表示室壁运动幅度）注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度M型超声心动图测量运动幅度四、室壁运动异常的判断标准正常室壁各节段运动幅度略有差异：中部>心尖部>基底部左室后壁>室间隔正常时室间隔运动幅度5~8mm，<5mm为减低。左室后壁运动幅度7~14mm，<7mm为减低后壁室间隔左室后壁运动幅度大于室间隔四、室壁运动异常的判断标准收缩期室壁增厚率室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度判断室壁运动异常：正常>35%异常<25%增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度有无冠心病病史按照左心室17

7、节段分析法全面评估左室壁各节段运动（有无节段性室壁运动异常）心腔大小（有无心腔扩大）各瓣膜尤其是二尖瓣功能的评价（瓣膜反流）左室心功能的评价心梗并发症的诊断五、冠心病超声心动图诊断思维要点节段性室壁运动异常冠心病的超声诊断主要通过节段性室壁运动异常,判断缺血性心肌和梗死心肌。受累节段室壁变薄，运动减弱、无运动或矛盾运动，收缩期增厚率减低或消失。室壁厚度和回声：急性心梗无明显变化，陈旧性心梗梗死节段室壁变薄，回声增强。未受累节段室壁代偿性运动增强。五、冠心病超声心动图诊断思维要点四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖部室间隔运动减弱，冠状动脉造影

8、证实为左前降支狭窄75%。五、冠心病超声心动图诊断思维要点节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常：箭头示室间隔中下段运动消失节段性室壁运动