最新心脏的常规超声诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心脏的常规超声诊断-药学医学精品资料心脏的解剖与生理1.心脏位于胸腔中纵隔内，两肺之间，周围有心包。心脏的三分之二位于左侧胸腔，三分之一位于右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连。大血管从前向后依次排列：肺动脉，主动脉，上腔静脉，肺静脉和下腔静脉。2.血液循环：体循环与肺循环。1.体循环：当心脏收缩时，含有氧及营养物质的血液（动脉血）自左室射入主动脉，再沿各级分支到全身各部的毛细血管。通过毛细血管完成组织内的物质交换，血液中的氧和营养物质被组织细胞吸收，而组织中的二氧化碳及其他代谢产物排入血液中去

2、，由毛细血管流入小静脉，再经中等静脉，最后汇入上、下腔静脉，流回心脏右房，血液沿上述路径的循环称为体循环。此切面在检查中有如下用途1.测量右室前壁厚度，右室腔大小及右室容量2.测量主动脉根部不同节段内径大小，显示主动脉扩张、动脉瘤及瓣上狭窄、主动脉内膜斑块、动脉壁夹层等病理改变。较大乏氏窦瘤亦可在此切面显示。3.评价主动脉瓣病理改变（钙化，狭窄，赘生物、瓣膜的断裂与脱垂）4.评价左房大小，观察房内肿瘤或血栓5.评价二尖瓣装置（厚度，狭窄，脱垂，赘生物等及主动脉瓣下狭窄的二尖瓣前向运动）6观测室间隔运动幅度、收缩期增厚率及与主动

3、脉前壁的连续性、室间隔膜部缺损伴主动脉骑跨、急性心梗室间隔穿孔等。7.观测左室室壁厚度、运动幅度及增厚率。8测量心包积液及评价心包内肿瘤。9.观察二尖瓣前叶与主动脉后壁的纤维连续性。10.观察冠状静脉窦的扩大（永存左上腔，肺静脉异位引流）右室流入道长轴切面：探头沿左室长轴切面顺时针旋转约15-30°，该切面显示三尖瓣的前后叶，下腔静脉入口处的下腔静脉瓣。能最佳评价三尖瓣的结构和功能，也能检查右房的血栓和肿瘤。右室流出道长轴切面：沿顺时针继续旋转，使扫查平面与左肩至右肋的连线平行。右室流出道位于胸壁正下方，肺动脉及肺动脉瓣位于右

4、侧，主动脉斜断面位于图像中央，左房位于图像底部。该切面测量右室流出道，可评价右室流出道及肺动脉狭窄，也可用于观察肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣赘生物。胸骨旁主动脉短轴切面:在胸骨旁左室长轴切面基础上顺时针旋转90°。可显示右室流出道、肺动脉瓣和部分主肺动脉呈“腊肠样”包绕位于图像中央的主动脉瓣。主要观察主动脉瓣的形态结构，有无动脉导管未闭合等。胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面：大动脉短轴切面向左后方扫查，观察二尖瓣的形态结构。此切面略偏向心尖或下移一个肋间，可出现胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面。可观察到位于右侧的前外乳头肌及位于左侧的后内侧

5、乳头肌，该切面可观察左室的收缩活动。低于乳头肌水平一肋间隙，可观察到心尖水平短轴切面，判断心尖部血栓及室壁瘤很有帮助。以上切面常与心尖长轴切面、心尖四腔及五腔切面结合起来评价左室室壁运动障碍。心尖部切面：两腔、四腔、五腔和左室长轴切面。心尖扫查切面要求探头置于心尖解剖位置，方向垂直指向心底。确定心尖部：触及心尖搏动处或将探头经短轴切面逐渐下移至左室腔收缩为一点即心尖。四腔心：显示心脏的四个心腔、房间隔、后室间隔、两组房室瓣及肺静脉，三尖瓣隔叶附着点较二尖瓣前叶附着点略低。该切面主要评价1.测量心房及心室大小、室壁厚度。2.判定

6、心房心室连接关系，房、室间隔的连续情况。3.二、三尖瓣的附着点及瓣膜的形态结构和活动情况。4.确定各房室腔内肿物及血栓位置，大小及运动情况。5.观察肺静脉形态、走形、数目有无异常。6.评价左室室壁运动、左心功能，判断有无左室室壁瘤形成。五腔心：四腔心基础上将探头轻度向前指向胸前壁，出现左室流出道及主动脉根部管腔。主要评价左室流出道病变如主动脉瓣下膜性狭窄、瓣下通道形成，室间隔的连续性及左室流出道和室间隔增厚的关系。两腔心：四腔心基础上逆时针旋转探头至右侧心腔消失。切面图像心尖位于图像顶端偏左，左房位于图像底部偏右。左室前壁位于

7、图像右侧，左室下壁位于图像左侧。二尖瓣前叶位于图像右侧，后叶位于图像左侧。心尖左室长轴切面：两腔心基础上进一步逆时针旋转至出现左室流出道及主动脉根部，心尖部位于图像顶部。可观察左室前间隔及后壁的收缩活动。也是多普勒测量主动脉跨瓣压差的一个最佳取样位置。剑下超声心动图检查是慢性阻塞性肺疾病患者和小儿心脏胸骨旁探查的有效补充。该切面房间隔与声束几乎垂直，是观察房间隔的较好切面。胸骨上窝切面主要检查由心脏发出的大血管，内容包括主动脉弓及其向头部和上肢所发出的血管分支、近端降主动脉、肺动脉起始部和汇入右房的大静脉。检查时探头置于胸骨上

8、窝，患者头部置于正中，下颌偏左或偏右45°.1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头直接置于胸骨上窝，扫查平面方向指向后下，旋转探头使其介于冠状切面与矢状切面之间。切面图像右肺动脉呈圆形回声结构位于切面正中央，升主动脉在右肺动脉左侧上升至切面上方延续为主动脉弓，切面右侧为降主动脉，