最新[医学]肝脏疾病的超声诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]肝脏疾病的超声诊断-药学医学精品资料摘要肝脏疾病的超声诊断胆道疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断黄疸的鉴别诊断脾脏疾病的超声诊断肝脏解剖概要肝脏大体形态肝脏是人体最大的实质性脏器，由肝包膜、肝实质和管道结构(门静脉、肝静脉、肝动脉分支和肝内胆管)所组成。第一肝门:有门静脉、肝管、肝动脉等出入。称第二肝门:有三支肝静脉(肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉)在此流注入下腔静脉。肝硬化脂肪肝肝弥漫性疾病肝脏弥漫性病变肝硬化声像图肝脏外形改变肝内实质回声改变肝静脉变细，走行扭曲门静脉高压表现腹水肝脏弥漫性病变脂肪肝肝大小可正常

2、，或轻度-中度增大，质地正常或稍硬，无压痛。边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，回声强度明显高于脾脏，称之为"明亮肝"。肝区回声分布不均匀，近场呈高回声，远场回声明显衰减。整个肝区透声性差，呈"薄雾"样改变。肝内血管明显减少，纹理不清。(一)囊性占位肝脓肿肝囊肿多囊肝(二)实性占位肝血管瘤原发肝癌转移肝癌肝占位性疾病肝囊肿形态呈圆形或椭圆形无回声。囊壁薄而光滑，厚度<1mm。后方回声增强。侧壁回声失落。侧后声影。小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因

3、无特异性，应连续复查。肝血管瘤系肝内最常见的良性肿瘤，是肝内血管系统的集中过度生长形成缓慢流动的血管湖。血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。血管瘤(Hemangiomas)肝脏原发性恶性肿瘤一、肝癌结节的表现（直接征象）：1、团块状回声：在块状型、结节型、小癌型肝癌，肝区均出现团块状回声为主要表现；弥漫性肝癌大多无明显的团块状回声，仅表现为肝实质回声增粗、呈散在小结节状，无明显边界。。肝癌团块状回声的形态可呈：(1)圆形或椭

4、圆形；(2)子结节形，在母结节的边缘有一处或多处小圆形结节；(3)分叶形，有4-5个或更多的弧形隆突。肝脏原发性恶性肿瘤内部回声1)低回声型内部回声(2)等回声型肝脏原发性恶性肿瘤内部回声(3)高回声型肝脏原发性恶性肿瘤内部回声(4)混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化等。肝脏原发性恶性肿瘤间接征象：1、肝脏形体改变：随着病灶的增大，肝脏可呈局限性增大、增厚。较大的肝癌病灶或邻近肝表面的病灶，常可导致肝脏轮廓局限性向外隆起，这一征象称为驼峰征。巨块型肝癌常表现为肝脏体积显著增大，外形失常。2、癌栓形成：门静脉癌栓门静脉癌

5、栓发生率较高，在超声检查时容易发现。门静脉癌栓表现为，门静脉内径明显增宽，且各段增宽程度不一致，在门静脉内显示单个或多个增强的结节状回声，也可表现为门静脉内充满低至中等回声强度的实质性回声团。肝静脉癌栓在病理检查中肝静脉发生癌栓是相当常见的，但超声检查却发现较少，这是由于受累的肝静脉较细小，或被包裹在癌肿中间．或被癌肿压扁，虽有癌栓存在而超声难以显示或无法区分。3、肝内胆管扩张征：位于肝门区的癌肿可压迫肝门部胆管，使受压部位以上的肝内胆管扩张。肝脏原发性恶性肿瘤门静脉癌栓肝脏原发性恶性肿瘤肝静脉癌栓肝脏原发性恶性肿瘤继发性

6、肝癌肝区回声大部分肝脏转移性肿瘤表现为肝内多个形体相似，呈散在分布的结节状回声；少数显示单个结节，其形态呈圆形或椭圆形，周边有声晕。通常将肝脏转移性肿瘤内部为高回声、周边有声晕的征象称为牛眼征占位性病变的检查目的肝脏占位性病变的Ｂ超、CT和MRI的主要目的是：（1）发现病变；（2）病变定性；（3）B超为首选。形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)胆囊(gallbladder)空腹状态(fastingstate)大小：

7、长径前后径囊壁：纤细光滑,<2mm胆囊(gallbladder)胆总管依行程可分为四段。1、十二指肠上段2、十二指肠后段3、胰腺段约2／3穿过胰腺实质、1/3位于胰头背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留。胰头癌、胰腺炎等易于在此引起阻塞。4、十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，开口于十二指肠乳头。在开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其汇合。胆道(bileduct)胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团(brightecho)后方声影(acous

8、ticshadow)强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)胆囊结石系常见病，以胆固醇结石最常见，其次为混合结石。胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（doublew