最新冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗课件ppt.ppt

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1、冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗糖尿病合并冠心病“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计,近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。在世界范围内,人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。糖尿病是一种心血管疾病A.H.A.的科学论断(Circulation1999;100:1

2、134-1146)糖尿病与冠心病与非糖尿病患者比较,2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列考虑糖尿病与冠心病在糖尿病患者中心血管疾病（CVD）似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT4—7年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolu

3、me18,Number2,2000显性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-100%40%70%150%10%100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156胰岛素抵抗:2型糖尿病与CVD之间的链接75%的2型糖尿病患者死于CVD胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子胰岛素抵抗与众多CVD风险因素密切相关–代谢综

4、合征胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约50%新诊断为糖尿病的患者存在CVD的症状1GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.2BonoraE,etal.Diabetes2000;49(Suppl1):A21.3BonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.4Beck-NielsenH&theEGIR.Drugs1999;58(Suppl1):7–10.5LaaksoM.IntJClinPractSuppl2001;121:8–12.2型糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联视网膜

5、病,青光眼或白内障肾病神经病变微血管病变大血管病变脑血管疾病冠状动脉疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.糖尿病合并冠心病何时开始口服降糖药治疗2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。糖尿病合并冠心病何时开始口服降糖药治疗UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强

6、化治疗的2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。糖尿病合并冠心病何时开始口服降糖药治疗口服降糖药根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有五大类。一磺酰脲类（SU）二双胍类（MET）三a-糖苷酶抑制剂四非磺脲类促胰岛素分泌剂五噻唑烷二酮类（TZD）口服降糖药的作用部位磺脲类氯茴苯酸增加胰岛素分泌二甲双胍抑制过度产生葡萄糖IIIIGGGIGGG

7、阿卡波糖延缓碳水化合物的消化和吸收一磺酰脲类（SU）主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲（D860），第二代的格列苯脲（优降糖），格列比嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平），第三代的格列美脲（亚莫利）等。二双胍类（MET）主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍（格华止，迪化糖锭）等。三a-糖苷酶抑制剂主要作用不是刺激胰岛素分泌，