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1、最新冠心病患者他汀应用临床病例讨论-药学医学精品资料1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者6.40岁以上男性(每年查一次)7.绝经后女性（每年查一次）----中国成人血脂异常防治指南哪些重点对象需要检查血脂?调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、药物治疗开始后4－8周时复查血清转氨酶（AST，ALT）和CK血脂查TC、TG、HDL-C、LDL-C，安全指标查ALT、
2、CK、BUN、Cr二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大剂量或更换调脂药品种三、ALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍，应减量或停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。----中国成人血脂异常防治指南他汀相关肝酶异常的转归他汀相关肝酶异常减量/停药,肝酶多能恢复正常即使不调整剂量，70%可自行下降(一过性肝酶异常)肝酶增高，继续使用他汀,至今尚无引起肝衰竭的报道使用大剂量他汀,无证据表明与明显肝损伤及肝衰竭有关他汀治疗与肌酶升高肌酶升高与他汀剂量没有明确相关性0.00.
3、51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C降低幅度,%CK>10×ULN的发生率,%西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)瑞舒伐他汀(10,20,40mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)2535455565BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92:23K-29KLDL-C降低幅度与CK水平增高的发生率现有他汀对横纹肌的损伤都很小美国每百万处方的报告率***出版物、期刊和自发报告**根据美国
4、FDA不良事件报告系统和IMS2003年2月的处方统计计算得出†2001年9月1日后收到的西立伐他汀的事件报告，不计算在内03/99– 08/9909/99– 02/0003/00– 08/0009/00– 02/0103/01– 08/0109/01– 02/0203/02– 08/0209/02– 02/03西立伐他汀总的他汀类 (包括西立伐)洛伐他汀辛伐他汀总的他汀类 (不包括西立伐)阿托伐他汀氟伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀020406080100120140160180†与他汀治疗相关的横纹肌溶解
5、报告率(美国报告率*）肌酶意义与肌病预防不一定要测定基线CK，肌病易感性患者强烈推荐基线CK测定若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀。症状消失，可重新使用原有或不同的他汀以及同一剂量或较低剂量若症状可以耐受，CK正常或轻度升高(＜5ULN)，可继续他汀治疗(维持原剂量或减量)。如CK中度或明显升高，则停用他汀发生横纹肌溶解患者，应停止他汀治疗。一旦恢复，应重新仔细考虑他汀治疗的风险-获益情况NLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议取得高危患者的基线CK水平(肾功能异常,肝脏肌病,多药治疗
6、),其它患者可选不建议在无症状患者中进行常规CK检查建议只在有症状的患者中用CK水平监测症状进展排除有症状患者和无症状性CK升高患者可能存在的其它病理因素(甲状腺机能减退、外伤、摔伤、疾病发作、感染、体育活动)还应该考虑能使病情恶化的的因素(饮用柚子汁、伴随药物、草药治疗)McKenneyJMetal.AmJCardiol.2006;97:89C-94CThompsonPDetal.AmJCardiol.2006;97:69C-76CNLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议病人不能耐受肌肉症状:不论CK
7、水平高低，停止他汀治疗，在症状消失后，可以尝试性地重新服用他汀病人能够耐受肌肉症状且:有轻度CK升高:可以继续他汀治疗，并且在接下来的治疗过程中，根据症状发展决定停用他汀或继续治疗有中度到重度CK升高:停用他汀治疗并衡量危险和获益CK升高伴随肌酐升高或需要静脉注射补液治疗：停止他汀治疗肌肉症状的处理McKenneyJMetal.AmJCardiol.2006;97:89C-94CThompsonPDetal.AmJCardiol.2006;97:69C-76C一般应何时开始服调脂药血脂异常者应按NCE
8、PATPIII或“中国成人血脂异常防治指南”进行处理冠心病及其等危症住院者，应尽早，至少在出院前开始服药ACS、PCI、CABG者应尽早给药他汀类药除调脂作用外，还可有抗炎、抗血凝、改善内皮功能，稳定斑块,缓解心绞痛等作用药物选择1、高胆固醇血症-首选他汀类药2、高甘油三酯血症-首选贝特类药3、低HDL-C血症-治疗性生活方式改变（TLC），选药待定4、混合型血脂异常-以TC升高为主：首选他汀类药-若TG>500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类
