最新农村医学生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢-药学医学精品资料.ppt

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1、最新农村医学生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢-药学医学精品资料一、脊柱评估作用及检查方法内容1、脊柱弯曲度2、活动度3、压痛和叩击痛脊柱压痛和叩击痛压痛：1、方法：2、临床意义：棘突压痛见于脊柱外伤、脊柱结核、椎间盘突出。椎旁肌肉压痛见于急性腰扭伤及慢性腰肌劳损。叩击痛1、方法：直接叩击法，间接叩击法2、临床意义：脊椎结核、骨折及椎间盘突出。脊柱传导痛：脊柱有病变时会在相应部位出现疼痛。强直性脊柱炎四肢评估方法内容：四肢长度、周长、对称性及指甲、关节形态及关节活动。正常表现异常及临床意义：见于骨折、关节脱位、软组织损伤、慢性炎症。1、匙状甲：见于缺铁性贫血、高原疾病2、杵状指：见于支气

2、管扩张、肺脓肿、慢阻肺、肺癌、发绀型先心病及感染性心内膜炎3、肢端肥大：肢端肥大症4、梭形关节：见于类风湿性关节炎5、爪形手：见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风病。6、膝关节变形：红、肿、热、痛及运动障碍，见于风湿性关节炎活动期，结核性关节炎。浮髌现象，其阳性是关节腔积液的重要体征7、膝内、外翻：见于佝偻病、大骨节病。8、足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。9、肌肉萎缩：见于脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫、周围神经损伤及多发性神经炎。10、下肢静脉曲张11、水肿匙状甲杵状指类风湿关节炎双膝关节肿胀浮髌试验膝内翻膝外翻肌肉萎缩静脉曲张双下肢凹陷性水肿

3、单侧肢体水肿左足痛风性关节炎双手痛风石肛门、直肠及外生殖器方法正常表现异常及临床有意义1、肛周炎2、直肠周围脓肿3、痔疮4、肛瘘5、直肠脱垂颅脑外伤的康复宁波大学卫生职业学院李海舟掌握：GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。了解：外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗。一、概述在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因；伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽

4、然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。分类开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤火器性和非火器性颅脑损伤原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。脑震荡一过性的脑功能障碍。逆行性遗忘脑挫裂伤临床表现：1，意识障碍。2，局灶性症状与体征3，头痛与恶心呕吐4，颅内压增高与脑疝弥散性轴索损伤属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。临床表现：长时间的昏迷原发性脑干损伤昏迷瞳孔改变锥体束征

5、去大脑强直呼吸循环功能紊乱下丘脑损伤早期的意识障碍高热或低温尿崩征水和电解质紊乱消化道出血急性脑水肿颅脑损伤的预后轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续性植物状态死亡二、颅脑损伤的预后评估颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。昏迷的评定对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应

6、，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来测量睁眼反应开启自发的4听到言语或口头命令时3有疼痛刺激时2无反应1运动反应对疼痛刺激能遵从6指出疼处5回撤反应4异常屈曲（去皮质强直）3异常伸展（去小脑强直）2无反应1言语反应对口头命令能朝向发音的方向5错乱的会话4不合适的言词3不理解声音2无反应1Glasgow昏迷评分标准（GCS）睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ）三个因素；轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内；中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时；重型：3～8分，伤后

7、昏迷时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。格拉斯哥结果分级（GOS）Ⅰ级：死亡（D）；Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；（病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应）Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人照顾；（有意识，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者24小时要人照顾）Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生