最新[临床医学]脊柱检查-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]脊柱检查-药学医学精品资料题目：脊柱、四肢检查课时安排（1课时）教学课型（理论课）教学主要内容：脊柱:正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。重点内容:◇掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法；◇掌握手部常见畸形、膝关节畸形一、脊柱2.病理性弯曲颈椎变形：颈侧偏先天性斜颈脊柱后凸（驼背）胸段为主脊柱后凸（驼背）胸段为主1.佝偻病　　坐位明显，卧位消失2.结核病　　　特征性成角畸形3.强直性脊柱炎　　弓形　卧位不消失4.脊柱退行性变佝偻病脊柱前凸晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤第5腰椎向前滑脱髋关节病

2、变脊柱侧凸胸段、腰段、胸腰段联合侧凸按性状：姿势性和器质性姿势性：脊柱结构无异常1.儿童期坐、立姿势不对2.代偿性因一侧下肢较短3.坐骨神经痛4.脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸：体位改变不能纠正1.先天性脊柱发育不全2.肌肉麻痹3.慢性胸膜肥厚、粘连4.肩部或胸廓畸形脊柱活动度1.正常活动度：颈腰段最大胸段最小骶尾椎无活动度已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时要避免脊柱活动，以防损伤脊髓60-80°30°2.活动受限表现：疼痛或僵硬颈椎段受限：颈部肌纤维炎症颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、关节脱位、骨折腰椎段受限：肌纤维炎症及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎结核或肿瘤浸润腰椎外伤、关节脱

3、位、骨折椎间盘突出脊柱压痛压痛部位提示病变部位叩击痛1.直接叩击法颈椎骨关节损伤慎用2.间接叩击法阳性见于：脊柱结核、脊柱骨折、椎间盘突出疼痛部位多为病变部位脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验1.Jackson压头试验颈椎病、颈椎间盘突出2.前屈旋颈试验颈椎小关节退行性变3.颈静脉加压试验根性颈椎病4.旋颈试验椎动脉型颈椎病腰骶椎的特殊试验1.摇摆试验腰骶部病变2.拾物试验腰椎间盘突出3.直腿抬高试验腰椎间盘突出4.屈颈试验腰椎间盘突出5.股神经牵拉试验go拾物试验腰椎间盘突出正常：80-90°阳性者：<70°二、四肢关节（一）上肢四肢关节检查1.肩关节对称，呈弧形肩关

4、节脱位：方肩脊椎侧弯：一高一低锁骨骨折：远端下垂肩关节运动肩周炎：各方向受限，称冻结肩肩关节炎：疼痛，但仍可外展肩关节脱位：撘肩试验阳性冈上肌腱炎Dugas征肘关节形态正常携物角　5—15°肘外翻大于15°肘内翻小于5°运动正常时屈135－150°，伸10°，旋前80－90°，旋后80－90°触诊皮温、肿块、搏动、压痛、淋巴结等腕关节及手外形局部肿胀与隆起风湿性关节炎大关节红肿热痛类风湿性关节炎小关节梭状畸形畸形腕垂症：桡神经损伤猿掌：正中神经损伤爪形手：尺神经损伤餐叉样畸形：colles骨折杵状指：缺氧匙状甲：缺铁贫和高原疾病、风温热及甲癣腕垂征：桡神经损伤猿掌：正中

5、神经损伤爪形手：尺神经损伤餐叉样畸形:colles骨折患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。杵状指杵状指(趾)见于:◇慢性肺脓肿:图片◇支气管扩张◇支气管肺癌◇发绀型先心病◇肝硬化◇亚急性感染性心内膜炎细支气管肺癌6.匙状指（反甲）特点:指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见于:缺铁性贫血、高原疾病（二）下肢1、髋关节步态：跛行疼痛行跛行款关节结核短肢跛行小儿麻痹症后遗症鸭步先天性双侧款关节脱位（1）视诊：常见畸形1.膝外翻(X型腿):见于佝偻病2.膝内翻(O型腿):见于佝偻病3.膝反张4.肿胀5.肌萎缩2、膝关节膝关

6、节O形腿X形腿膝反张:膝关节过度后伸形成向前的反屈状,称为膝反张.见于:◇小儿麻痹病后遗症◇膝关节结核膝反张矫形器（2）触诊压痛肿块磨擦感活动度5.膝关节几种检查浮膑试验检查方法:患者平卧,下肢伸直放松,医师一手虎口卡于患膝髌骨上极,并加压压迫髌上囊,使关液集中于髌骨低面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,为浮髌试验阳性.临床意义:关节腔积液,中等量以上3、踝关节与足常见畸形扁平足1.扁平足:足纵弓塌陷,足跟外翻,前伴足外展,形成足旋前畸形,横弓塌陷,前足增宽,足底前部形成胼胝.2.高弓足:足纵弓高起,横弓下陷,足背隆起,足趾

7、分开.3.马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地,常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起.4.足内翻（内翻、内收位）5.足外翻（外翻、外展位）谢谢作业与思考一、选择题:A型题1．儿童、青年胸椎后凸多见于A．佝偻病B．胸椎骨折C．胸椎结核D．胸椎肿瘤E．类风湿脊柱炎2．下肢象皮肿常见于A．淋巴管炎B．丝虫病C．右心衰竭D．下腔静脉阻塞E．下肢静脉曲张3．膝内、外翻畸形常见于A．膝外伤B．佝偻病C．脊髓灰质炎D．先天性畸形E．肢端肥大症4．指关节梭形肿大畸形多见于A．风湿性关节炎B．结核性关节炎C．化脓性关节炎D．肥大性关节炎E．类风湿性关节炎5．匙