最新临床医学概论 第六节 脊柱与四肢-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸

2、福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新临床医学概论第六节脊柱与四肢-药学医学精品资料第六节脊柱与四肢脊柱脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、

3、叩击痛等2脊柱弯曲度生理性弯曲3脊柱活动度正常活动度颈椎、腰椎>胸椎>骶椎>尾椎活动受限脊柱颈椎颈部肌肉肌纤维炎及韧带劳损颈椎病结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏颈椎外伤、骨折或关节脱位7脊柱活动度活动受限脊柱腰椎腰肌肌纤维炎及韧带劳损腰椎椎管狭窄椎间盘脱出结核或肿瘤使腰椎骨质破坏腰椎骨折或脱位8脊柱压痛和叩击痛压痛棘突：脊柱结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折椎旁肌肉：腰背肌纤维炎或劳损叩击痛脊柱结核、椎间盘脱出、脊椎骨折9压痛和叩击痛脊柱压痛检查法脊柱叩击痛间接检查法10四肢与关节四肢匙状甲指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹病因：缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍

4、。多见于缺铁性贫血、高原疾病11四肢与关节四肢杵状指(趾)末端指(趾)节明显增生肥厚，呈杵状膨大病因：与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关呼吸系统疾病某些心血管疾病营养障碍性疾病12四肢与关节四肢肢端肥大症骨末端及韧带等软组织增生、肥大病因：青春期后生长激素分泌过多13四肢与关节四肢骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，功能发生障碍14四肢与关节关节腕关节腱鞘滑膜炎：关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动腱鞘囊肿：圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方

5、向稍微移动其他:腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等15四肢与关节关节指关节梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭状畸形16四肢与关节关节指关节爪形手：手关节鸟爪样变形17四肢与关节关节膝关节炎症：两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动关节腔积液18第七节神经反射检查神经反射感受器传入神经神经中枢传出神经效应器19浅反射角膜反射20浅反射腹壁反射21浅反射提睾反射由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提22深反射肱二头肌反射23深反射肱三头肌反射24深反射桡骨膜反射25深反射膝反射26深反射踝反射27Babinski征28Hoffmann征29脑膜刺激征颈强

6、直被动屈颈时有明显抵抗感临床意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血等颈椎病、颈椎关节炎、肌肉损伤等30脑膜刺激征Kerning征Brudzinski征311．重点掌握梁的平法表达方式。梁施工图识读教学目标：梁平法施工图的表示方法梁平法识读施工图（1）平面注写方式平面注写方式包括集中标柱与原位标注两部分。集中标注——表达梁的通用数值。原位标注——表达梁的特殊数值。当集中标注的某项数值不适用于梁的某部位时，则将该项数值进行原位标柱，施工时原位标柱取值优先。1）集中标注KL-1(3)300×650—梁编号（跨数）截面宽×高。φ8@100/200(2)—箍筋直径、加密区间距/非加密区间距（箍筋肢

7、数）。2Φ25——通长筋根数、直径。G2φ12——构造钢筋根数、直径。（-0.05）——梁顶标高与结构层标高的差值，负号表示低于结构层标高。————————————②箍筋的标柱规则当箍筋分为加密区和非加密区时，用斜线“/”分隔，肢数写在括号内。当抗震结构中的框架梁采用不同的箍筋间距和肢数时，也可用斜线“/”将其分隔开表示。例如13φ8@150/200(4)，表示梁的两端各有13个φ8箍筋，间距为150；梁跨中箍的间距为200，全部为4肢箍。又如13φ8@150(4)/150(2)，表示梁两端各有13个φ