最新内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议课件ppt.ppt

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1、内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议静脉血栓栓塞症是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。VTE是包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，与此相比，内科住院患者VTE的预防则尚显不足。静脉血流缓慢血管内皮受损极高危中/高危低/中危高凝状态菲尔绍三角模式（1856）住院接受内科治疗的患者属于VTE

2、高危人群内科高危患者接受VTE预防不足IMPROVE研究：1500例内科高危患者39%ENDORSE-----急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究：37356例内科高危患者40%VS30827例外科高危患者59%髋/膝关节置换和髋部骨折>80%国内（CMEP与RAMP）研究1854例内科高危患者13%ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素;有药物预防禁忌患者使用机械预防方法（弹力袜或充气加压装置）内科住院患者VTE机械性预防机械性预防措施分级加压弹力袜（GCS）间歇充气加压泵（

3、IPC）足底静脉泵（VFP）缺血性脑卒中患者应用10d后经超声诊断的DVT发生率GCS+IPC预防组为4.7%单用GCS预防组为15.9%LacutK,etal.Neurology,2005.65:865-869资料中分层试验深静脉血栓统计学比值比与可信区间%比值比种类数目加压法对照观察次数–理论次数方差（加压法:对照）（标准误差）对深静脉血栓采用机械性预防治疗的效果a加压法（单一疗法）循序加压弹力袜957/665133/627–39.737.266%（10）（8.6%）（21.2%）间歇充气加压泵19112/1,1082

4、68/1,147–76.371.066%（7）（10.1%）（23.4%）足底静脉泵211/6134/65–10.77.377%(19)（18.0%）（52.3%）30180/1,834435/1,839–126.7115.567%（6）（9.8%）（23.7%）2组的概率<0.0000199%比值比95%可信区间0.00.51.01.52.0治疗效果2组的概率<0.00001RoderickP,etal.HealthTechnologyAssessment2005;Vol.9:No.49.加压法较好加压法较差012345相

5、对危险性肝素较好肝素较差Belch1981Dahan1986Ibara-Perez1988Bergmann1996Gardlund1996Fraisse1998总PEMismettiP,etal.ThrombHaemost2000;83:14-19.RR=0.48[0.34-0.68],P<0.001方差分析：P=NSDahan1986Ibara-Perez1988使用肝素进行血栓预防治疗可显著获益相对风险=0.43（95%可信区间，0.37–0.50）外科手术一般内科病卒中急性心肌梗死00.511.5病例数=12,550病例

6、数=845病例数=791病例数=659肝素组较好安慰剂组较好使用肝素可以有效的降低病人发生深静脉血栓的风险相对风险=0.32（95%可信区间，0.20–0.61）相对风险=0.43（95%可信区间，0.26–0.73）相对风险=0.44（95%可信区间，0.29–0.64）肝素组与无治疗组发生深静脉血栓相对风险的研究普通肝素更好低分子肝素更好DVTPE死亡大出血P=NSP=NSP=NSP=0.049012相对危险性MismettiP,etal.ThrombHaemost2000;83:14-19.低分子肝素与普通肝素疗效比较中

7、国专家建议预防性治疗的指征与方法一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者二、VTE预防性治疗的方法（一）机械性预防措施（二）药物预防性治疗三、一些特殊临床情况下的VTE预防性治疗１、急性心肌梗死２、急性脑卒中３、重症监护病房（ICU）患者４、恶性肿瘤５、肾功能不全四、几点说明需要进行VTE预防性治疗的内科患者Foracutelyillmedicalpatientsadmittedtohospitalwithcongestiveheartfailureorsevererespiratorydiseaseorwhoareconfin

8、edtobedandhaveoneormoreadditionalriskfactorsactivecancer,previousVTE,sepsis,acuteneurologicdisease,orinflammatoryboweldisease——ACCP8thEdit